初级护师考试学员提问：主动脉瓣狭窄，关闭不全和二尖瓣狭窄，关闭不全，怎么区分和各自体征是怎样的？

　　爱医培训/老师解析：（一）二尖瓣狭窄

　　1.临床表现

　　（1）症状：最常出现的早期症状是劳力性呼吸困难，常伴有咳嗽，随着瓣膜口狭窄的加重，可出现阵发性夜间呼吸困难，严重时可导致急性肺水肿，咳嗽、咳粉红色泡沫痰。咯血可表现为血性或血丝痰，严重二尖瓣狭窄可有突然大咯血，可为症状，可能与肺静脉曲张出血有关。可常出现已房颤为代表的心律失常，可有心悸、乏力，甚至可有食欲减退、腹胀、肝区疼痛、下肢水肿。

　　（2）体征：可出现面部两颧绀红、口唇轻度发绀，称“二尖瓣面容”。

　　心尖部可触及舒张期震颤；心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，是最重要的体征；心尖部第一心音亢进及二尖瓣开放拍击音；肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂。

　　2.辅助检查

　　（1）X线：左房增大，后前位左缘变直，右缘双心房影。左前斜位可见左主支气管上抬，右前斜位可见食管下端后移等。

　　（2）心电图：二尖瓣狭窄重者可有“二尖瓣型P波”，P波宽度>0.12秒，并伴有切迹。

　　（3）超声心动图：是明确诊断的可靠方法。

　　（二）二尖瓣关闭不全

　　1.临床表现

　　（1）症状：轻者可无症状，重者出现左心功能不全的表现如疲倦、心悸、劳力性呼吸困难等，后期可出现右心功能不全的表现。

　　（2）体征：心脏搏动增强并向左下移位；心尖部可闻及收缩期粗糙吹风样杂音是最重要体征，第一心音减弱，肺动脉瓣区第二心音亢进。

　　2.辅助检查

　　（1）X线：左房增大，伴肺淤血。重者左房左室增大，可有间质性肺水肿征。左侧位、右前斜位可见致密、粗的“C”形阴影。

　　（2）心电图：急性者常见有窦性心动过速。重者可有左房增大左室肥厚，ST-T非特异改变。也可有右心室肥厚征，常出现房颤。

　　（3）超声心动图：脉冲式多普勒超声、彩色多普勒血流显像明确诊断的敏感性高。

　　（三）主动脉瓣狭窄

　　1.临床表现

　　（1）症状：劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥是主动脉瓣狭窄典型的三联症。心绞痛常由活动引起，休息便缓解。劳力性呼吸困难为晚期肺淤血引起的症状，进一步可发生夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，甚至急性肺水肿。晕厥多数发生于直立、运动中或运动后即刻。

　　（2）体征：主动脉瓣区可闻及响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音是主动脉瓣狭窄最重要的体征，可向颈部传导。主动脉瓣区可触及收缩期震颤。

　　2.辅助检查

　　（1）X线：心影正常或左心房、左心室轻度增大，升主动脉根部可见狭窄后扩张。重者可有肺淤血征。

　　（2）心电图：重度狭窄者左心房增大、左心室肥厚并有ST-T改变。可有房颤、房室传导阻滞及室性心律失常。

　　（3）超声心动图：是明确诊断、判断狭窄程度的重要方法。

　　（四）主动脉瓣关闭不全

　　1.临床表现

　　（1）症状：轻者可无症状。重者可有心悸，心前区不适、头部强烈的震动感，常有**性头晕。如反流量大，主动脉舒张压显著降低，可引起冠状动脉灌注不足，出现心绞痛，病情发展最终可发生全心衰竭。

　　（2）体征：第二主动脉瓣区可听到舒张早期叹气样杂音。颈动脉搏动明显，血压收缩压升高，舒张压降低，脉压增大而产生周围血管征，如毛细血管搏动征、水冲脉、大动脉枪击音、DurozieZ征等。

　　2.辅助检查

　　（1）X线：急性期可有肺淤血或肺水肿征。慢性期左心房、左心室增大，升主动脉继发性扩张。并可累及整个主动脉弓。左心衰竭时可有肺淤血征。

　　（2）心电图：急性者常见有窦性心动过速和ST-T非特异改变，慢性者可有左心室肥厚。

　　3.超声心动图  M型显示二尖瓣前叶或室间隔舒张期纤细扑动，是可靠诊断征象。