6．急诊胃镜在出血后24～48小时内进行，腐蚀性胃炎急性期，禁忌行胃镜检查。

　　7．HP感染染为慢性胃炎的最主要的病因。掌握HP的致病机制。

　　8． CSG腺体基本持完整状态。CAG腺体破坏、减少甚至消失。中度以上不典型增生被认为是癌前病变。

　　9．A型胃炎、B型胃炎的临床区别，A型胃炎可出现明显的厌食和体重减轻，可伴有贫血。

　　10．临床常用快速尿素酶试验、血清HP抗体测定等方法检测HP。

　　11．胃镜下浅表性胃炎以红为主。胃镜下萎缩性胃窦炎以白为主。慢性胃炎的确诊主要靠胃镜检查和胃黏膜活检。临床上病因复杂诊断治疗时应综合分析、综合治疗。

　　12．可应用三联疗法清除HP。

　　13．消化性溃疡指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。溃疡是指缺损超过黏膜肌层者。黏膜缺损因与胃酸／胃蛋白酶的消化作用有关，故称为消化性溃疡。

　　14．幽门螺杆菌（HP)感染是消化性溃疡的主要病因。空泡毒素（VacA）蛋白和细胞毒素相关基因 (CagA）蛋白是HP毒力的主要标志。HP引起消化性溃疡的机制有HP感染致胃粘膜屏蔽功能削弱的假说和六因素假说。

　　15．消化性溃疡发生机制中，在胃酸和胃蛋白酶的作用中以壁细胞数增多，壁细胞对泌酸**物敏感性增加及对酸分泌的抑制减弱为主要因素。壁细胞有三种受体，即乙酰胆碱受体、组胺和H2受体及促胃液素（胃泌素）受体。

　　16．在消化性溃疡的发病机制中认为是遗传因素的表现可能主要是由于HP感染在家庭内的传播所致，而非遗传因素，但遗传因素的作用不能就此否定。

　　17．吸烟可通过引起粘膜中PGE减少、壁细胞增生、胃酸分泌过多、降低幽门括约肌的张力、抑制胰腺分泌HCO-3等作用参与消化性溃疡的发生。

　　18．消化性溃疡特点：(1)慢性过程；(2)周期性发作；(3）节律性上腹痛。DU和GU的疼痛规律可用于鉴别诊断。幽门管溃疡易并发幽门梗阻、出血和穿孔，内科治疗效果差。球后溃疡疼痛和放散痛更为严重持续，易出血，内科治疗效果差，X线易漏诊。

　　19．出血是消化性溃疡常见并发症。出血前常有上膜疼痛加重表现。

　　20．消化性溃疡病人清晨空腹插胃管抽液量＞200ml，应考虑幽门梗阻。

　　21．GU癌变率估计在1％以下。

　　22．胃液分析已不做常规应用，BAO>15mmol/h，MAO>60mmol/h，BAO/MA比值＞60%提示有促胃液素瘤。

　　23．胃镜检查可确诊消化性溃疡。PU典型胃镜所见。

　　24．典型的X线检查可观察消化性溃疡直接、间接征象。间接征象只提示但不能确诊有溃疡。胃良性溃疡与恶性溃疡的鉴别。

　　25．对HP相关性溃疡的共识：不论溃疡初发或复发、活动或静止、有无并发症史均应抗HP治疗。

　　26．降低胃酸的药种的种类。H2RA经肝代谢，通过肾小球滤过和肾小管分泌来排出体外，有严重肝、肾功能不足者应适当减量。老年人肾清除率下降故亦宜酌减用量。PPI能抑制24h酸分泌的90%，对基础胃酸和**后的胃酸分泌均有作用，是目前抑酸作用最强的药物。构橼酸铋钾有使大便发黑副作用。DU疗程为4～6周，GU为6～8周。

　　27．消化性溃疡手术治疗的适应症。

　　【历年考题点津】

　　1．胃食管反流病的主要发病机制不包括

　　A．夜间胃酸分泌过多

　　B．下食管括约肌压力降低

　　C．异常的下食管括约肌一过性松弛

　　D．胃排空异常

　　E．食管酸廓清能力下降

　　答案：A

　　2．男性，40岁，胸痛、反酸、烧心、嗳气2个月，胃镜检查食管粘膜未见明显异常，最有助于明确诊断的检查是

　　A．上消化道气钡双重造影

　　B．C13尿素呼气试验

　　C．24小时胃食管PH监测

　　D．腹部B超

　　E．24小时心电监测

　　答案：C

　　试题点评：对有典型症状而内镜检查阴性者，行 24小时胃食管PH监测，如证实有食道过度酸反流，胃食管反流病诊断成立。

　　3．急性糜烂性胃炎的确诊应依据

　　A．上消化道出血的临床表现

　　B．胃液分析

　　C．X线胃肠钡餐检查

　　D．急诊胃镜检查

　　E．腹部B超

　　答案：D

　　4．不能作为判断幽门螺杆菌根除的检验方法是

　　A．活组织幽门螺杆菌培养

　　B．组织学检查找幽门螺杆菌

　　C． C尿素酶呼气试验

　　D．快速尿素酶试验

　　E．血清抗幽门螺杆菌抗体检测

　　答案：E

　　5．男，35岁，因服吲哚美辛数片后觉胃痛，今晨呕咖啡样胃内容物400ml来诊。既往无胃病史。首选的检查是

　　A．血清胃泌素测定

　　B． B型超声检查

　　C． X线胃肠钡餐

　　D．急诊胃镜检查

　　E．胃液分析

　　答案：D

　　试题点评：服用非甾体抗炎药为急性糜烂出血性胃炎常见病因，确诊有赖于急诊胃镜检查。

　　6．非甾体抗炎药引起急性胃炎的主要机制是

　　A．激活磷脂酶A

　　B．抑制前弹性蛋白酶

　　C．抑制前列腺素合成

　　D．促进胃泌素合成

　　E．抑制脂肪酶

　　答案：C

　　7．男，56岁，突发性右侧肢体无力，伴头痛、呕吐，排黑便2次。有高血压和糖尿病史5年。黑便原因很可能是

　　A．食管癌

　　B．胃癌

　　C．胃溃疡

　　D．急性胃黏膜病变

　　E．胃底静脉曲张破裂出血

　　答案：D

　　试题点评：颅内病变等应激可引起胃粘膜糜烂、出血，严重可形成急性溃疡并形成大出血。

　　8．在我国，对于大多数慢性胃炎，主要病因为

　　A．药物

　　B．食物

　　C．胆汁反流

　　D．幽门螺杆菌

　　E．物理因素

　　答案：D

　　9．下列慢性胃炎的病理改变，属于癌前病变的是

　　A．粘膜重度萎缩，腺体减少

　　B．假幽门腺化生

　　C．肠上皮化生

　　D．重度不典型增生

　　E．淋巴滤泡增生

　　答案：D

　　10．与慢性胃炎和消化性溃疡有密切关系的病原菌为