E． CT

　　答案：D

　　试题点评：急性心肌梗死的诊断根据典型的临床表现，特征性的心电图改变以及实验室检查，起病数小时内心电图可尚无异常或出现异常高大两肢不对称T波，而血清CK-MB酶在起病4小时内增高， 16～24小时达高峰，3～4天恢复正常，其增高的程度能准确地反应梗死的范围，其高峰出现时间提前有助于判断溶栓治疗是否成功，尤其是无病理性Q波的心内膜下和小的透壁性心肌梗死，血清心肌酶意义更大。

　　31．首选的治疗方法是

　　A．硝酸甘油静脉点滴

　　B．溶栓治疗

　　C．**皮下注射

　　D．肝素静脉点滴

　　E．卡托普利口服

　　答案：B

　　试题点评：急性心肌梗死起病3～6小时内，再灌注心肌是最理想有效的治疗措施，故选B。

　　32．[假设信息]该病人在心肌梗塞后4周，心电图ST段仍持续升高，未回到等电位线，应考虑的并

　　A．再发心肌梗塞

　　B．梗塞面积扩大

　　C．急性心包炎

　　D．室壁瘤形成

　　E．梗塞后再发心肌缺血

　　答案：D

　　试题点评：急性心肌梗死一般两周左右ST段逐渐回到等电位线，若持续抬高首先考虑室壁瘤形成。

　　(33～35题共用题干)

　　男，68岁，2周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。3小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧，血压110/70mmHg，心律120次／分，律齐，心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿啰音。

　　33．根据上述临床表现,该病人的诊断最可能是

　　A．风心病二尖瓣关闭不全

　　B．扩张型心肌病

　　C．支气管哮喘

　　D．支气管肺炎

　　E．急性心肌梗死并发左心衰竭

　　答案：E

　　试题点评：反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解为典型心绞痛症状，3小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，应考虑急性心肌梗死，气促，不能平卧，双肺散在哮鸣音及湿性啰音为左心衰竭的表现，心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音为二尖瓣**肌功能失调，故选E。

　　34．应首选检查

　　A．X线胸片

　　B．心电图

　　C．超声心动图

　　D．血清心肌酶

　　E．心肌核素扫描

　　答案：B

　　35．下列何种治疗方案应首选

　　A． β-受体阻滞剂预防室性心律失常

　　B．抗生素控制感染

　　C．洋地黄类药物治疗

　　D．肾上腺皮质激素减轻支气管痉挛

　　E．**和利尿剂治疗

　　答案：E

　　试题点评：急性心肌梗死首先要解除疼痛，有心力衰竭的要积极纠正心衰，故选E。

　　(36～37题共用题干)

　　男，74岁，突发剧烈心前区疼痛，胸闷，气憋，心界向左扩大，心尖区Ⅲ级吹风样收缩期杂音，心律96次／分，心律不齐，双肺底湿性啰音。心电图示：I、aVL、V5、V6导联ST段抬高，I、aVL导联有异常Q波，室性期前收缩。血清CK-MB 200U。

　　36．诊断为

　　A．急性心包炎，肺部感染

　　B．急性前侧壁心肌梗死

　　C．扩张型心肌病、心力衰竭

　　D．风心病二尖瓣关闭不全

　　E．风心病二尖瓣狭窄

　　答案：B

　　试题点评：该患者有典型临床表现，特征性的心电图改变以及心肌酶谱异常，故选B。

　　37．对此病人心律失常的治疗应首选

　　A．普罗帕酮

　　B．维拉帕米

　　C．毛花甙丙

　　D．利多卡因

　　E．苯妥英钠

　　答案：D

　　试题点评：纠正急性心肌梗死室性心律失常首选利多卡因。

　　(38～42共用题干)

　　女性，65岁，冠心病心绞痛史8年，无高血压史，夜间突发心前区疼痛8小时入院。入院时血压为 150/90mmHg(20/12kPa)，经心电图检查，诊断急性前壁心肌梗死

　　38．最可能的心电图表现为

　　A．Ⅱ、Ⅲ、aVF出现异常Q波，伴ST段弓背向上抬高

　　B．V1～V4出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高

　　C．V1～V4出现冠状T波

　　D．频发室性早搏

　　E． Ⅲ度房室传导阻滞

　　答案：B

　　试题点评：心电图定位V1～V4是前壁，立时8小时已有病理性Q波，故选B。

　　39．此时最具特征性的实验室改变是

　　A．血清LDH水平增高

　　B．血清GOT(AST）水平增高

　　C．血清GPT(ALT）水平增高

　　D．血清CK-MB水平增高

　　E．血清肌红蛋白下降

　　答案：D

　　试题点评：血清CK-MB水平在心梗4小时内即增高。

　　40．上述患者出现频发室性早搏，有时呈短阵室速，最恰当的处理是

　　A．静滴维拉帕米

　　B．口服美西律

　　C．静脉使用利多卡因

　　D．口服普鲁卡因酰胺

　　E．静点硝酸酯类药物

　　答案：C

　　试题点评：急性心肌梗死并发室性心律失常时首选的药物为利多卡因。

　　41．第2日患者出现胸闷、大汗、面色苍白，体检心律126次／分，律齐，血压80/50mmHg，双肺满布中小水泡音。此时患者的心功能分级为

　　A．Killip分级Ⅳ级

　　B．Killip分级Ⅲ级

　　C．纽约心脏病协会（NYHA）分级Ⅳ级

　　D．纽约心脏病协会（NYHA）分级Ⅲ级

　　E．全心衰竭

　　答案：A

　　试题点评：急性心肌梗死引起的心力衰竭称为泵衰竭，按Killip分级法可分为：Ⅰ级尚无明显心力衰竭；Ⅱ级有左心衰；Ⅲ级有急性肺水肿；Ⅳ级有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学改变。此病人已出现心源性休克故选A。

　　42．起病4周后,病人反复低热,左肺底部有湿性啰音,心前区闻及心包摩擦音,此时应考虑并发

　　A．肺部感染

　　B．急性心包炎

　　C．感染性心内膜炎

　　D．心肌梗死后综合征

　　E．肺栓塞

　　答案：D

　　试题点评：心肌梗死后综合征发生率约10%，于心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等，该患者即出现了心包炎、肺炎，故选D。