12．心电图表现最可能是

　　A．窦性心动过缓

　　B．第一度房室传导阻滞

　　C．第二度房室传导阻滞

　　D．第三度房室传导阻滞

　　E．室内传导阻滞

　　答案：D

　　13．最适宜的治疗措施为

　　A．静脉注射阿托品

　　B．静脉滴注硝酸甘油

　　C．皮下注射肾上腺素

　　D．临时植入心脏起搏器

　　E．心脏复律

　　答案：D

　　试题点评：第三度房室传导阻滞因房室分离，各自保持自己的节律，若心室收缩紧接在心房之后，心室收缩前房室瓣也处于较大的开放状态，因而产生极响亮的S1，成为大泡音，对于症状明显、心室律缓慢者，应及时给予临时性或性心脏起搏器。

　　（14～16题共用备选答案）

　　A．左室扩大，流出道增宽，室间隔及左室后壁运动减弱

　　B．室间隔非对称性肥厚，舒张期室间隔厚度与左室后壁之比≥1.3:1

　　C．心前壁之前和心后壁之后有液性暗区

　　D．瓣叶有赘生物及瓣叶穿孔

　　E．舒张期二尖瓣前叶呈圆拱状，后叶活动度减弱，交界处融合，瓣叶增厚和瓣口面积减小下列各种心脏病超声心动图检查显示

　　14．扩张型心肌病

　　答案：A

　　15．肥厚型心肌病

　　答案：B

　　16．心包积液

　　答案：C

　　第二十章  心包疾病    【考纲要求】

　　1．病因。

　　2．临床表现。

　　3．X线、心电图和超声心动图检查。

　　4．治疗。

　　5．心脏压塞的诊断与处理。

　　6．心包穿刺术的指征和注意事项。

　　【考点纵览】

　　1．急性心包炎的病因有风湿热、结核、细菌感染、病毒感染、肿瘤及心肌梗死等不敷出。

　　2．纤维蛋白性心包炎主要表现为胸痛，心包摩擦音；渗出性心包炎主要表现为心界扩大，心脏压塞征象。

　　3．心脏压塞表现有颈静脉怒张，血压下降，奇脉，大量心包渗液征；处理分心包穿刺及对症治疗。

　　4．心包穿刺术指征是心脏压塞和未能明确病因的渗液性心包炎；注意事项：严格掌握适应症；术前需进行心脏超声检查，确定液平面大小和部位；抽液量第一次不宜超过200ml，以后增到每次300～ 500ml；术中、术后均应密切观察呼吸、血压、脉搏的变化。

　　【历年考题点津】

　　1．心包填塞时最快最有效的缓解症状方法为

　　A．病因治疗

　　B．使用镇静剂

　　C．心包切除术

　　D．心包穿刺抽液

　　E．使用抗生素

　　答案：D

　　2．急性心包炎心包积液时最突出的症状是

　　A．心前区疼痛

　　B．发热

　　C．呼吸困难

　　D．声音嘶哑

　　E．吞咽困难

　　答案：C

　　3．下列哪项不是风湿性心包炎的表现

　　A．心前区疼痛

　　B．呼吸困难

　　C．有心包摩擦音

　　D．心音增强

　　E．颈静脉怒张

　　答案：D

　　4．心包填塞时不出现

　　A．心音低钝

　　B．声音嘶哑

　　C．奇脉

　　D．肝颈静脉返流征阳性

　　E．双肺满布干湿性啰音

　　答案：E

　　5．对诊断肥厚型梗阻性心肌病最有意义的是

　　A．心电图出现深而宽的病理性Q波

　　B．胸骨左缘第三、四肋间有响亮的收缩期杂音

　　C．用力时心前区闷痛及晕厥史

　　D．超声心动图发现舒张期室间隔左室后壁的厚度之比≥1.3，伴二尖瓣前叶收缩期向前运动

　　E．可闻第三心音及第四心音

　　答案：D

　　6．男,34岁,发热1周伴胸痛，用硝酸甘油无效,体检：心音低沉,有舒张期附加音,血压110/80mmHg (14.7/10.7kPa)，肘部静脉压180mmH2O。心电图：ST段抬高,弓背向下,未见病理性Q波,诊断可能为

　　A．急性心肌梗死

　　B．缩窄性心包炎

　　C．变异性心绞痛

　　D．稳定型心绞痛

　　E．急性渗出性心包炎

　　答案：E

　　试题点评：用硝酸甘油无效可否定D，ST段抬高，弓背向下，未见病理性Q波，可否定A、B、C，故选E。

　　7．男性，24岁，因气促1周就诊，查体颈静脉怒张，血压90/75mmHg，心界向两侧扩大，心律120次／分，律齐，心音遥远，肝肋下3指，移动性浊音（一），最可能的诊断为

　　A．冠心病

　　B．肝硬化

　　C．急性纤维蛋白性心包炎

　　D．急性渗出性心包炎

　　E．肺栓塞

　　答案：D

　　试题点评：渗出性心包炎主要表现为呼吸困难，心界扩大，心脏压塞征象即颈静脉怒张，动脉压下降，心音低钝，故选D。

　　第二十一章  食管、胃、十二指肠疾病

　　【考纲要求】

　　1．胃食管反流病的发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断、治疗。

　　2．急性胃炎的病因和发病机制、临床表现、诊断、治疗。

　　3．慢性胃炎的病因和发病机制、病理改变、临床表现、实验室和其他检查、诊断、治疗。

　　4．消化性溃疡的概念、病因和发病机制、病理改变、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断、治疗；并发症的临床表现。

　　【考点纵览】

　　1．食管下括约肌、膈肌脚、膈食管韧带、食管与胃之间的锐角等结构构成食管抗反流屏障，其结构功能异常可导致胃食管返流。以食管下括约肌的功能状态最主要。

　　2．胃食管反流病的主要症状为胸骨后烧灼感、反酸和胸痛。

　　3．内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法。有反流症状，内镜检查有反流性食管炎可确诊胃食管反流病，但无反流性食管炎不能排除。对有典型症状而内镜检查阴性者，可用质子泵抑制剂做试验性治疗，如疗效明显，一般可考虑诊断。

　　4．药物适用于轻、中症胃食管反流病患者。手术适用于症状重、有严重食管炎的患者。

　　5．急性胃炎的常见病因为感染、药物、乙醇、应激等，如幽门螺杆菌感染可引起急性胃炎。