五、产程护理

　　(一)第一产程妇女的观察和护理

　　1．临床表现

　　(1)规律宫缩：产程开始时，宫缩持续时间较短(约30秒)，间歇期较长(约5—6分钟)。随着产程进展，持续时间延长(约50一60秒)，且强度不断增加，间歇期逐渐缩短(约2～3分钟)。当宫口近开全时，宫缩持续时间可长达1分钟或以上，间歇期仅为1分钟或稍长。

　　(2)宫颈扩张：**检查或**检查可以确定宫口扩张程度。当宫缩逐渐频繁且不断增强时，子宫颈管逐渐缩短直至展平，子宫颈口逐渐扩张。第一产程又分为潜伏期和活跃期。潜伏期是指从临产出现规律宫缩至子宫颈扩张3cm，此期子宫颈扩张速度较慢，平均每2～3小时扩张lcm，约需8小时，最大时限为16小时，超过16小时称为潜伏期延长。活跃期是指从宫颈扩张3cm至宫口开全10cm，宫颈扩张速度显著加快，约需4小时，最大时限为8小时，超过8小时称为活跃期延长。

　　(3)胎头下降程度：是决定能否经**分娩的重要观察项目。

　　(4)胎膜破裂：在胎先露部前面的羊水量不多约100ml，称为前羊水，它有助于扩张宫颈口。破膜多发生于宫口近开全时。

　　2．辅助检查

　　(1)胎儿监护仪：胎儿监护仪有外监护与内监护两种类型。

　　临床上常用外监护.描记胎心曲线，多用于外监护，观察胎心律的变异及其与宫缩、胎动的关系。此法因能判断胎儿在宫内的状况。

　　(2)胎儿头皮血检查：第一产程时，正常胎儿头皮血pH应为7．25—7．35。若pH小于7．25时，为酸中毒前期，应隔10分钟再重复检查一次；若pH小于7．20时，则为酸中毒；若pH持续下降或低于7．20时，应结合临床情况，立即终止妊娠。

　　3．护理措施

　　(1)一般护理：待产妇于临产后入院，当发生特殊情况如胎膜早破、**流血量多等，应紧急入院。

　　1)待产环境：应提供安静无**性的环境。

　　2)支持系统：有条件的医院，可实行康乐待产，允许丈夫、家人在分娩过程中陪伴产妇，或提供家庭化分娩室，给予待产妇心理上的支持。

　　3) 做好健康教育

　　4)监测生命体征：入院后应测体温、脉搏、血压，如体温>37．5℃，脉搏>100次／分，应通知医生进行治疗。血压应每4小时测一次，若血压≥140／90mmHg，应警惕待产妇发生抽搐的可能。

　　5)观察合并症的征象：如有头晕、眼花、头痛、呕吐、上腹部痛，子宫收缩异常，待产妇烦躁不安、呼吸困难等应引起高度重视。注意**流血量，若**流血为鲜红色、量多大于月经量，应及时与医生联系以除外前置胎盘或胎盘早剥等情况发生。

　　6)备皮：一般初产妇常规行外阴备皮。

　　7)灌肠：初产妇宫口开大3cm以下且无特殊情况，可给予1％肥皂水灌肠。若有胎膜破裂、**异常流血、心肌病、胎儿窘迫、胎头高浮或胎头下降很低压迫直肠达不到目的时，应禁止灌肠。灌肠后要观察子宫收缩，勤听胎心。

　　8)活动：宫缩不强且未破膜的待产妇可在室内走动，可有助于加速产程进展。但如有合并症的待产妇，如**流血多、头晕、眼花等自觉症状，应卧床取左侧卧位。

　　9)注意破膜时间：破膜后应立即卧床，听胎心音，行**检查，注意观察有无脐带脱垂征象，记录破膜时间，羊水量及性状，破膜时间>12h尚未分娩者，应用抗生素，预防感染。如系头位，羊水混有胎粪呈黄绿色，表示胎儿宫内缺氧。

　　l0)饮食：鼓励待产妇少量多次进食，吃高热量易消化食物，并注意补充水分，以保证精力和体力充沛。

　　11)预防尿潴留：临产后护理人员应每2—4小时提醒待产妇排尿一次，以防止膀胱过胀影响胎先露下降及子宫收缩，延长产程。

　　12)基础护理