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[T09159]临床执业医师重点攻克[含解析] - zhimamk生成

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1.男,44岁,因发热、胸痛伴心包摩擦音,曾用非激素类抗炎药。2周后,呼吸困难加重,心率110次/分,律齐,心音遥远,血压90/70mmHg。肝脏肿大,下肢浮肿。病人还存在具有诊断价值的体征是

正确答案: C

解析: 奇脉是指大量心包积液患者在触诊时,桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失,呼气时复原的现象。又称“吸停脉”,见于心包压塞或心包缩窄。

2.男,23岁,心慌,多汗、低热1周。查体:甲状腺左叶肿大、触痛、质硬。血FT及FT升高,血沉85mmh应首先考虑

正确答案: D

解析: 亚急性甲状腺炎常见于20~50岁女性,表现为甲状腺肿大、结节、压痛。血沉快,血FT[4.及FT[3.升高,但甲状腺摄1I率下降。B选项自主性功能亢进性甲状腺腺瘤,多为单发,质地稍硬,无压痛,随吞咽上下移动。C选项Graves病,甲状腺弥漫性肿大,无压痛。E桥本甲状腺炎,甲状腺呈弥漫性肿大,伴峡部椎体叶肿大,质硬,多半有甲减。A甲状腺内出血无甲亢表现。

3.下列哪项是治疗脑膜白血病首选药物

正确答案: E

解析: 甲氨蝶呤鞘内注射可用于预防和治疗脑膜白血病以及恶性淋巴瘤的神经侵犯。

4.一侧节段性分离性感觉障碍,即痛温觉障碍而触觉及深感觉保留,病变部位在

正确答案: C

解析: 这道题是记忆题,考核浅感觉传导路的走行及不同部位病变出现的不同类型感觉障碍。常见的错误:错选为错误辨析:同侧脊髓后角、对侧脊髓丘脑束病变都可出现一侧痛温觉障碍而触觉及深感觉保留,但是节段性分离性感觉障碍是脊髓后角病变而不是脊髓丘脑束病变。脊髓丘脑束病变引起对侧传导束性感觉障碍。有些同学审题不认真只注意分离性感觉障碍,而忽略了节段性。要点:牢记感觉传导路在各部位的走行,答题时要认真审题。

5.女性,29岁结婚,4年不孕,经量多,经期长,痛经明显加重,妇检:子宫后倾,固定,双侧附件增厚,宫骶韧带处扪及多个触痛性结节。应考虑的诊断是

正确答案: D

解析: 淋病奈瑟菌感染以经期或经后7日内发病。依据PID诊断标准诊断。

6.197 .治疗门静脉高压症食管静脉曲张出血,最有效的常用方法是

正确答案: D

解析: 非手术疗法适用于肝功能差的病人,也可作为术前准备。主要措施有卧床休息、禁食、保肝、补液、止血剂应用和三腔两囊管压迫止血。用三腔两囊管压迫胃底食管下段的曲张静脉,临时止血效果好。使用时应每隔12小时,放松10分钟,放置时间一般为3~5日。三腔两囊管使用不当可发生食管、胃底粘膜压迫坏死、窒息和吸入性肺炎等并发症。

7.女,36岁。查体发现甲状腺Ⅱ度肿大、质地中等硬度、表面不光滑、无触痛、颈浅表淋巴结不肿大。患者无心慌、怕热、多汗、易饿等症状,也无怕冷、便秘、体重增加等表现,血检T、T及TSH正常,TPO-Ab及TG-Ab显著升高,最可能的诊断是

正确答案: C

解析: 慢性淋巴细胞性甲状腺炎又名桥本甲状腺炎,是一种自体免疫性疾病。多见于30~50岁女性,起病隐匿,发展缓慢病程较长,主要表现为甲状腺肿大,多数为弥漫性,少数可为局限性,质地坚韧有弹性如橡皮,明显结节则少见,无压痛,与四周无粘连,可随吞咽运动活动。晚期少数可出现轻度局部压迫症状。化验检查早期甲状腺功能可正常,桥本甲亢者甲状腺功能轻度升高,随着病程进展,T、T可下降,TSH升高,TMAb、TGAb阳性。甲状腺放射性核素显像有不规则浓集或稀疏区,少数表现为"冷结节"。血清丙种球蛋白增高,白蛋白下降。甲状腺穿刺示有

8.大炮音提示下列哪种疾病

正确答案: D

解析: 完全性房室传导阻滞是,心房和心室几乎同时收缩,出现S.增强,又称大炮音。其机制是当心室收缩正好即刻出现在心房收缩之后(心电图上表现为QRS波接近P波出现),心室在相对未完全舒张和未被血液充分充盈的情况下,二尖瓣位置较低,急速的心室收缩使二尖瓣迅速和有力地关闭使第一心音增强。

9.男,42岁,呕吐、腹泻2天,意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体:BP11070mmHg,神志恍惚,巩膜中度黄染,颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常,腹软,肝肋下未触及,脾肋下3cm。双上肢散在出血点,Hb90gL,WBC3.22×10L,血糖7.0mmolL,尿糖(+),尿酮(-),尿镜检(-)。如果患者躁动不安,不宜选用

正确答案: C

解析: 患者有黄疸、蜘蛛痣、脾大、出血倾向,考虑肝硬化失代偿期,在呕吐、腹泻的诱因下出现意识障碍,应考虑肝性脑病。

10.男,36岁,平素体健。淋雨后发热,咳嗽2天,右上腹痛伴气急、恶心1天。体检应注意有无

正确答案: D

解析: 肺炎链球菌肺炎患者,早期肺部有呼吸音减低和胸膜摩擦音。实变时有叩浊、语颤增强和支气管呼吸音。

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