[T09949]实践技能[含解析] - fkfangyong生成 - 医学考试题库

1.女性，18岁，近1年来反复发作口腔溃疡，半年来双手遇冷时苍白，伴有疼痛，继之发紫，阳光照射后面部皮肤易出现红斑并伴瘙痒，医生怀疑其患有SLE。下列哪一项检查提示SLE处于活动期

A.ANA呈斑点型阳性 B.抗SSA抗体 C.C3、CH50降低，CIC升高 D.抗Sm抗体阳性 E.RNP抗体高滴度阳性

正确答案: C

解析: 抗Hu抗体是抗神经元细胞核Ⅰ型抗体，应用间接免疫荧光方法检测，其对神经精神性狼疮的诊断有重要意义。

2.男性，52岁，头晕、乏力伴腰痛3个月，化验示Hb 82gL，WBC 6.2×10L，Plt 175×10L，ESR 116mmh，尿蛋白(+)，骨髓浆细胞52%，血清蛋白电泳见M带，X线检查见L、L椎体压缩性骨折。本例免疫球蛋白分型肯定不是

A.IgG B.IgA C.不分泌型 D.轻链 E.IgD

正确答案: C

解析: 高黏滞综合征是伴高球蛋白血症的骨髓瘤常见的合并症。血β[2.]微球蛋白升高是判断骨髓瘤预后的常用指标。

3.男性，72岁，慢性胃炎30年，近2周出现发作性胸痛，伴反酸、烧心、呃逆，进食发堵。该患者可选用哪种药物进行实验性治疗

A.硝酸甘油 B.奥美拉唑（洛赛克） C.法莫替丁（高舒达） D.贝他洛克 E.盖胃平

正确答案: B

解析: 胸痛的鉴别老年男性除考虑GERD外，首先除外致死性疾病如心绞痛或心梗。了解胸痛与胃食管反流的关系，确定是否诊断NERD。胃食管反流病实验治疗采用PPI。

4.患者，女。60岁，间断咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困难3天。血气分析：pH7.35,PaO56mmHg.PaCO46mmHg.给予该患者鼻导管吸氧治疗。如需使用的吸氧浓度为29%,则其氧流量应调整为

A.1.0Lmin B.1.5Lmin C.2.0Lmin D.2.5Lmin E.3.0Lmin

正确答案: C

解析: 吸入氧浓度（29）=21+4×氧流量。答案选

5.男性，38岁，因发热、咳嗽、气短入院。已用青霉素、环丙沙星等治疗3周。症状无缓解并出现缺氧发绀。查体：T38.9℃，肺部可闻及湿性啰音，胸片显示间质性肺炎，血WBC4.0×10L，多次血、痰培养无细菌生长。颈、腋可及直径约1cm的淋巴结，光滑无压痛，5年前曾在非洲工作3年。治疗用药选择

A.亚胺培南+西司他丁（泰能） B.复方磺胺甲基异噁唑 C.链霉素 D.头孢曲松钠 E.万古霉素

正确答案: B

解析: 患者多次血、痰培养无细菌生长，抗生素治疗无效，同时伴有颈、腋淋巴结肿大应考虑艾滋病并卡氏肺孢子虫肺炎的可能。临床症状不支持结核、衣原体肺炎。检查应做血清抗-HIV，如果确诊卡氏肺孢子虫肺炎治疗应用复方磺胺甲噁唑。

6.患者男性，25岁，多年来反复发作上腹烧灼样痛，在消化科确诊为反流性食管炎。该患者采取何种体位可以减轻腹痛

A.直立位 B.俯卧位 C.左侧卧位 D.右侧卧位 E.仰卧位

正确答案: A

解析: 反流性食管炎是指由于胃和（或）十二指肠内容物反流入食管，引起食管黏膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变，属于胃食管反流病。缓解题体位为直立位，因为直立位时，胃和十二指肠内容物会顺着消化道往下流，平躺或头低位时容易反流。故选择A。

7.男，30岁，30分钟前被刀刺伤右前胸部，咳血痰，呼吸困难。体检：血压10778mmHg，脉搏96次／分，右前胸有轻度皮下气肿，右锁中线4肋间可见3cm长创口，随呼吸有气体进出伤口响声。此时应采取的急救措施是

A.吸氧 B.静脉穿刺输液 C.摄胸部X线片 D.立即闭合胸部创口 E.立即剖胸探查

正确答案: D

解析: 开放性气胸的急救处理是用无菌敷料如凡士林纱布加棉垫封盖伤口，再用胶布或绷带包扎固定，使开放性气胸转变为闭合性气胸，然后穿刺胸膜腔，抽气减压，暂时解除呼吸困难。病人送至医院后，进一步处理是：给氧和输血补液，纠正休克，清创，缝闭胸壁伤口，并作闭式胸膜腔引流术。

8.患者男性，65岁，因持续上腹痛、食欲缺乏、消瘦，疑诊为胃癌，坚持行隐血试验检查，近期发现隐血试验呈阳性，但粪便颜色正常，考虑为隐血便。该患者消化道出血量至少应为

A.2m B.3ml C.5ml D.8ml E.10ml

正确答案: C

解析: 此考查上消化道出血量的估计。消化道出血量在5ml以上，大便隐血呈阳性，但颜色上看不出来，称隐血便。当出血量达50～70ml时，粪便可呈黑色；若出现黑亮的柏油样便或暗红色便，提示出血量在100～500ml左右。

9.下列胸腔积液检查项目中，对诊断结核性胸膜炎最有帮助的是

A.铁蛋白 B.乳酸脱氢酶 C.有核细胞分类 D.涂片抗酸染色 E.腺苷脱氨酶

正确答案: E

解析: 考点：腺苷脱氨酶的临床意义，腺苷脱氨酶（ADA）是人体嘌呤核苷分解代谢过程中起关键作用的酶，它在组织中的分布具有多态性，淋巴细胞和肺组织中均有丰富的ADA,在淋巴细胞中活性最高。当发生结核性胸膜炎时，宿主通过细胞免疫抵抗结核病，ADA在淋巴细胞的分化和单核细胞成熟为巨噬细胞的过程中起一定的作用，因细胞免疫受刺激，淋巴细胞明显增多，故ADA在胸腔积液中的含量明显增多。而癌性胸腔积液时，T淋巴细胞增殖抑制，ADA活性一般降低。测定胸腔积液中ADA活性可作为鉴别结核性与恶性胸腔积液的标志，特异性及敏感性均很高，

10.患者男性，40岁，因黄疸等症状就诊，化查总胆红素为50μmc结合胆红素为18μmolL，尿胆红素阳性，尿胆原轻度增加。根据上述化验结果，该患者最可能出现以上哪种黄疸

A.溶血性黄疸 B.肝细胞性黄疸 C.胆汁淤积性黄疸 D.阻塞性黄疸 E.先天性黄疸

正确答案: B

解析: 此患者结合胆红素和非结合胆红素均有增加考虑肝细胞性黄疸可能性大。肝细胞性黄疸是由于肝细胞的损伤致肝细胞对胆红素的摄取、结合及排泄功能下降，因而血中的未结合胆红素增加，而未受损的肝细胞仍能将未结合胆红素转变为结合胆红素，结合胆红素一部分经毛细胆管从胆道排泄，一部分反流进入血液循环中，致血中结合胆红素增加而出现黄疸。临床表现：皮肤、黏膜浅黄及深黄色，食欲减退，严重者可有出血倾向。实验室检查：血中结合胆红素和未结合胆红素均增加。尿中结合胆红素试验阳性，尿胆原可因肝功能障碍而增高。