[T09624]临床执业医师[含解析] - junjun13生成 - 医学考试题库

1.男，42岁，近半个月感口渴，饮水量增至每天2000ml。身高156cm，体重71kg，空腹血糖180mgdl(10.0mmolL)，餐后血糖252mgdl(14．0mmolL)，系初次发现血糖高，过去无糖尿病史。按以上建议治疗3个月后空腹血糖163mgdl（8.6mmolL），餐后血糖225mgdl（12.5mmolL），进一步治疗建议

A.氯磺丙脲 B.格列齐特 C.二甲双胍 D.阿卡波糖 E.正规胰岛素

正确答案: C

解析: 患者治疗3个月后空腹血糖7.0mmolL，并未控制在正常范围。双胍类适用于T2DM，尤其是无明显消瘦的患者以及伴血脂异常、高血压或高胰岛素血症的患者，作为一线用药。该患者体重指数29.2，超重，首选双胍类降糖药。

2.治疗巨幼红细胞贫血合并神经损害症状最宜选用的药物是

A.叶酸 B.维生素B C.链激酶 D.硫酸亚铁 E.红细胞生成素

正确答案: B

解析: 维生素B参与体内核酸和蛋白质的合成，保持有鞘神经纤维功能的完整性。一旦缺乏则会引起核酸和蛋白质的合成障碍，红细胞发育受阻，使神经纤维功能的完整性受到影响。临床主要用于恶性贫血和其他巨幼红细胞贫血的治疗，并缓解神经损害症状。叶酸亦用于巨幼红细胞贫血的治疗，但并不能改善神经症状。

3.某人在车祸中造成左小腿中下段外伤，疼痛、流血、异常活动，被人简单包扎后立即送到附近医院，经检查发现小腿中下段胫腓骨骨折，诊断小腿中下段开放性骨折。如果此人粉碎性骨折，伤口在小腿前内侧，长度约8cm，直接缝合伤口差1cm，清创后最合理的处理是

A.骨折钢板内固定，皮肤减张缝合 B.减张缝合，外固定架固定 C.交锁钉固定，减张缝合 D.跟骨牵引，减张缝合 E.减张缝合，石膏固定

正确答案: B

解析: 伤口较小的开放骨折，污染不严重，清创可以按照闭合骨折处理，二期行其他治疗，但尽量避免小夹板固定。

4.关于羊水量哪项错误

A.羊水量大于2000ml.时称羊水过多 B.羊水量小于300ml时称羊水过少 C.孕足月时羊水量约为1000ml D.羊水随孕龄的增长而增加 E.以上都不是

正确答案: D

解析: 本题考点是羊水量正常、异常的概念。常见错误多为记忆错误。羊水量开始是随孕龄的增加而增加，至孕36——38周达高峰，为1000——1500ml,邻近预产期时有所下降，超过预产期后则迅速减少。如果羊水量超过2000ml以上，称为羊水过多。孕足月时羊水量少于300ml,则为羊水过少，正常约800——1000ml.

5.下列哪项不是形成蛋白尿的原因

A.肾小球滤过膜通透性增加 B.肾小管回吸收功能下降 C.肾小管分泌蛋白增加 D.血液中异常的小分子蛋白增多，滤出过多 E.血液中白蛋白增多

正确答案: E

解析: 前四项均是形成蛋白尿的原因，而血液中白蛋白增多不是蛋白尿形成的原因。

6.闭合性腹外伤病人观察期间不应做下面哪项

A.不随意搬动病人 B.注射止痛剂，减轻病人痛苦 C.禁食水 D.应用广谱抗生素 E.补充血容量，防止休克

正确答案: B

解析: 此时注射止痛药物易掩盖病情，不利于观察病情的进展情况。但发生创伤后，不宜随意搬动病人以免造成另外的损伤，如脊柱骨折时，随意搬动病人将可能因脊髓损伤导致病人截瘫。病人应禁食水以减轻胃肠道负担，防止胃肠道穿孔时加重腹腔污染的可能

7.前壁心肌梗死并发短阵室速，宜选择的治疗药物为：

A.地尔硫草(硫氮卓酮) B.洋地黄 C.阿托品 D.利多卡因 E.胺碘酮

正确答案: D

解析: 急性心肌梗死伴有室性早搏或室性心动过速，应立即用利多卡因50～100mg静脉滴注，每5～10分钟重复一次，至早搏消失或总量已达300mg，继以1～3mg/min的速度静脉滴注维持（利多卡因100mg加入5％葡萄糖液100ml，静注1～3ml/min）。

8.初产妇，妊娠39周，骨盆各径线为：对角径13cm，坐骨棘间径9.Scm，坐骨结节间径7cm，耻骨弓角度800.本例估计胎儿体重3600g，其分娩方式应为

A.等待自然分娩 B.试产 C.剖宫产 D.产钳助产 E.胎头吸引

正确答案: C

解析: 本题中的初产妇应采取剖宫产的分娩方式。剖宫产指征包括狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重大于3500g、胎儿窘迫、高龄初产、有难产史、不完全臀先露等。此题中各项指标显示此产妇的骨盆出口平面狭窄，不应进行试产，且胎儿体重为3700g，大于3500g的指征，所以应施行剖宫产。

9.男性，26岁，5天来鼻及牙龈出血，皮肤瘀斑。血红蛋白55g/L,白细胞10.0×109/L,血小板16×109/L.骨髓增生活跃，幼稚细胞占80%,胞浆有大小不等颗粒及成堆棒状小体，过氧化酶染色强阳性。诊断考虑

A.急性早幼粒细胞白血病 B.急性淋巴细胞白血病 C.急性粒细胞白血病 D.慢性粒细胞白血病急变 E.急性单核细胞白血病

正确答案: A

解析: 根据典型临床表现及实验室检查，过氧化酶染色强阳性，应考虑急性早幼粒细胞白血病。异常早幼粒细胞含有促凝物质，大量早幼粒细胞在血管中淤滞、浸润，细胞被破坏后释放到血液中容易诱发DIC.全反式维A酸可诱导早幼粒细胞分化成熟，适用于急性早幼粒细胞性白血病的诱导缓解治疗。

10.男，42岁，2年前出现左下肢行走10余分钟后胀痛。休息片刻缓解题，再行走后疼痛又出现。无吸烟史，发病前半年左足部外伤已治愈，体格检查：左下肢皮色较苍白，左足背动脉未触及。最可能的诊断是

A.动脉粥样硬化性闭塞症 B.血栓闭塞性脉管炎 C.雷诺病 D.多发性大动脉炎 E.结节性动脉周围炎

正确答案: B

解析: 血栓闭塞性脉管炎常发生于40岁以下青壮年男性，是中小动脉、静脉的慢性炎症性病变，一般有长期大量吸烟史，可有寒冻、外伤史，主要表现为下肢凉痛、麻木、间歇性跛行，足背动脉搏动减弱或消失，后期常发生顽固性溃疡或坏疽。动脉粥样硬化性闭塞症是动脉的男性退行性增生性病变，最后导致动脉管腔狭窄、闭塞，不仅影响四肢，同时累及心、脑、肾、内脏等动脉。而周围型的与脉管炎的临床症状颇为类似。典型症状是间歇性跛行和静息痛，好发于60岁以后男性。