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[T28525]临床执业医师[含解析] - panghuixiajin生成

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1.男,45岁,体检发现空腹血糖8mmol/L,餐后2h血糖13mmol/L,血清甘油三酯3.5mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇3.6mmol/L,无明显不适,半年内体重下降10kg,查体:BP160/110mmHg,BMI28,心肺查体无阳性发现。该患者首选的调脂药物是

正确答案: A

解析: 在糖尿病高血脂治疗中,当甘油三酯高于5.7mmol/L时选择以降甘油三酯为主的降脂药,否则选用以降胆固醇为主的他汀类。

2.下列关于第一级预防措施中不正确的是

正确答案: D

解析: 第一级预防亦称为病因预防:针对机体、环境和社会致病因素的预防。第二级预防亦称三早预防:在疾病初期采取的预防措施,指早期发现、早期诊断、早期治疗。第三级预防亦称康复治疗,疾病进入后期阶段的预防措施。定期体格检查,对疾病早发现、早诊断、早治疗属于第二级预防,故选D。

3.关于烧伤焦痂切开减张,以下哪些是正确的

正确答案: C

解析: 深Ⅱ度烧伤创面,有时也需行焦痂切开减张术,尤其是环匝形烧伤刨面,应该高度警惕,不可延误,以免给患者带来难以弥补的损失。即使非环匝形烧伤创面,有时也会出现严重的束缚、压迫症状,需行焦痂切开减张术,尤其是创面较深等情况下。行焦痂切开减张术时,往往需将表层坏死皮肤全层切开,直至深筋膜,甚至达肌膜层,才能保证减张充分。焦痂切开减张,一般不需麻醉,紧急情况下,更应争分夺秒,及时减张,以减轻患者的损失。

4.男性装卸工人,40岁,腰扭伤,经治疗腰痛缓解,但仍有左下肢麻痛并放射,查体:腰背肌痉挛,沿坐骨神经走行有压痛,直腿抬高试验阳性。如果病史较长,反复发作,其治疗方法应考虑

正确答案: C

解析: 如果病史较长,反复发作,经保守治疗无效可考虑手术。

5.男,56岁充血性心力衰竭,心率长期维持在100~110次/分,口服地高辛0.25mg1次/日,治疗2周后心率无明显下降为了控制心率应首先的措施是

正确答案: E

解析: 充血性心力衰竭又称慢性心功能不全,地高辛是洋地黄类药物,属于正性肌力药物洋地黄治疗心衰时剂量与心肌收缩效应呈线性关系,盲目增加洋地黄剂量不仅易引起中毒反应,且可能加重心衰。另外胺碘酮和维拉帕米均可降低地高辛的经肾排泄率而增加中毒的可能性,所以均排除。普罗帕酮有轻度的降压和减慢心率的作用,但心衰禁忌。β受体阻滞剂对舒张性心功能不全有效,它可减慢心率,延长心室舒张期充盈时间增加冠脉血流灌注,且可改善心肌弛缓性和顺应性

6.男性,35岁,平素健康,先有低热37.6℃试题解析:与全身不适l天,此后感两足麻木无力,逐渐加重,于3天内发展至两下肢完全性截瘫与大小便失禁。检查:两下肢完全瘫痪,肌张力低下,双侧Babinski征阴性,乳头水平以下痛、触觉均消失且无汗,腰椎穿刺检查:脑脊液正常,椎管通畅,脊椎平片一试题解析:。诊断应是

正确答案: C

解析: 根据急性起病,病前有感染或预防接种史,迅速出现的脊髓横贯性损害的临床表现,结合脑脊液检查和MRI检查,诊断为急性脊髓炎。

7.肝硬化患者发生原发性腹膜炎的原因是

正确答案: E

解析: 肝硬化患者肠道淤血,屏障作用减弱,致使下消化道细菌经淋巴系统进入腹腔,引起原发性腹膜炎,这一点从致病菌多为肠道的G[~-.]杆菌可得到证实,其他如抵抗力降低、脾功能亢进、肝脏合成白蛋白的能力降低和腹腔积液形成等均可能仅对原发性腹膜炎的发生起一定的促使作用,不是肯定的直接作用。

8.患者,男,27岁。发热、头晕、视物模糊1周。血常规示:Hb69gL,WBC15×10L,分类中可见原始细胞。首选治疗为

正确答案: E

解析: 急性非淋巴细胞白血病的化疗:DA方案(阿糖胞苷十柔红霉素)是治疗急性非淋巴细胞白血病的诱导缓解的标准方案。国内也常用HOAP方案(三尖杉碱+长春新碱+阿糖胞苷+泼尼松)。但M[3.gif]型与其他急性非淋巴细胞白血病不同,M[3.gif]型用维A酸进行诱导分化治疗。

9.患儿,5岁,8月10日开始发热,头痛,恶心呕吐1次,次日稀便3次,精神不振,抽搐1次。体检:急性热病容,嗜睡状,颈项强直(+),Kernig征(++),WBC15.2×10/L,脑脊髓液为无色透明,白细胞100×10/L,中性粒细胞80%。该患儿哪种诊断的可能性最大

正确答案: D

解析: 题干症状符合流行性乙型脑炎的流行时间、症状、体征以及脑脊液性状型细菌性痢疾。选项A,中毒型细菌性痢疾,与乙脑流行季节相同,多见于夏、秋季,但起病比乙脑更急,多在发病1d内出现高热、抽搐、休克或昏迷等。选项B,流行性脑脊髓膜炎,脑脊液呈化脓性改变,与题干所给不符。选项C,结核性脑膜炎,无季节性,起病缓慢,病程长,有结核病史。脑脊液中糖与氯化物均降低,薄膜涂片或培养可找到结核杆菌。选项E,化脓性脑膜炎,病情发展迅速,重症患者在发病1~2d内即进入昏迷,脑膜刺激征显著,皮肤常有瘀点。脑脊液浑浊,中性粒细胞占90

10.关于原发性高血压的治疗,错误的是

正确答案: B

解析: 为治疗题。我国参考了美国JNC第6次报告及1999年WHO/ISH高血压治疗指南,制订了"中国高血压防治指南",140/90mmHg作为高血压标准。不管年龄大小,血压应控制在130/85mmHg以下。显然,本题B"老年人纯收缩期高血压,将血压控制在160mmHg以下"是错误的。有51%的考生将C"老年人高血压,可将血压降至140/90mmHg以下"判断为错误的是不正确的,原因是他们不了解高血压的治疗标准已进行了修订。

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