[T09620]临床执业医师[含解析] - zxx1338生成 - 医学考试题库

1.一年轻人在打羽毛球时自己的球拍把额头碰破了一块皮，到某医院就医。接诊医师查看后，问明患者属公费医疗，于是开出了CT检查单。查后结果为阴性。此类现象产生的根源是

A.医生诊断水平不高 B.医师对高新技术手段过度迷信 C.市场经济对医学服务的负面影响 D.生物医学模式对医师的负面影响 E.医院管理不到位

正确答案: C

解析: 此类现象产生的根源是市场经济对医学服务的负面影响。

2.关于革兰阳性菌

A.细胞壁的基本成分是肽聚糖 B.有蛋白糖脂质外膜 C.对青霉素不敏感 D.一般不产生外毒素 E.只有少量磷壁酸

正确答案: A

解析: 选C、D者是混淆了C[~+.]菌和G[~-.]菌的结构与特性。选E者认为C[~+.]菌细胞壁最多的成分是肽聚糖，那么磷壁酸的含量一定较少，其实G[~+.]菌细胞壁含有大量磷壁酸，并具有调节离子通过肽聚糖层、黏附和抗原性等多种生理功能。

3.我国颁布的母婴保健法规定在新生儿期进行筛查的遗传代谢内分泌疾病是

A.21-三体综合征，苯丙酮尿症 B.先天性甲状腺功能减退症，苯丙酮尿症 C.先天性甲状腺功能减退症，21-三体综合征 D.先天性甲状腺功能减退症，半乳糖血症 E.21-三体综合征，半乳糖血症

正确答案: B

解析: 我国的母婴保健法规定：在新生儿期进行筛查的内容包括先天性甲状腺功能减退症、苯丙酮尿症。21-三体综合征筛查于孕15——20周，半乳糖血症应在新生儿期筛查，但并未列入国家规定必须筛查项目，故应选择B.

4.下列哪项不符合特发性血小板减少性紫癜

A.血块回缩不良 B.脾脏轻度肿大 C.出血时间延长 D.巨核细胞增加 E.Coombs试验阳性

正确答案: E

解析: 特发性血小板减少性紫癜一般不会有Coombs试验阳性，除非合并自身免疫性溶血性贫血时的Evans综合征可阳性，其余各项均符合。

5.8岁患儿，水肿、少尿4d，近1d来诉头痛、头晕、呕吐并抽搐1次，查体：体温37.3℃，血压170120mmHg，血BUN7.8mmolL，尿常规示：蛋白(++)，红细胞100HP，白细胞30个HP，该患儿准确的诊断为

A.急进性肾炎 B.慢性肾炎急性发作 C.肾炎性肾病，高血压脑病 D.急性肾炎，高血压脑病 E.急性肾炎，颅内出血

正确答案: D

解析: 患儿急性起病，以血尿，少尿、水肿，高血压为主要表现，同时还有蛋白尿(++)，应考虑肾病综合征和急性肾小球肾炎，急进型肾炎等症。急进型肾炎初发表现可似肾炎综合征，但肾功能急剧进行性恶化，表现为BUN，Cr迅速升高。该患儿BUN7.8mmolL，升高不明显，现不能诊断。另外小儿急性起病，未诉既往相关病史，不支持慢性肾炎急性发作表现。肾病综合征主要以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症为主要表现。故患儿诊断肾病综合征不成立。急性肾炎一般表现为血尿、少尿、水肿、高血压，有蛋白尿多为轻中度，患儿病情表现符合肾炎综

6.钙拮抗药药理作用为

A.房室结传导加快 B.增加血液黏滞度 C.促进血小板聚集 D.抗动脉粥样硬化 E.增加胰岛素分泌

正确答案: D

解析: 钙拮抗药是一类能通过选择性地减少慢通道的Ca内流而干扰细胞内Ca的浓度．进而影响细胞功能的药物。细胞内的Ca是重要的第二信使，可调节许多细胞反应和活动．参与神经递质释放、肌肉收缩、腺体分泌、血小板激活等，特别是对心血管系统的功能起到重要的作用。钙拮抗药阻滞Ca进入细胞内，降低细胞内Ca浓度，从而抑制了Ca调节细胞的功能，主要可对心血管方面产生影响，表现为：①对心脏的负性肌力、负性频率及负性传导作用；②对血管平滑肌的舒张作用；③对血小板聚集和释放的抑制作用；④抗动脉粥样硬化作用，在大剂量时还能抑制兴奋一分泌

7.女，39岁，因易乏力、间歇头晕2个月就诊，伴肢端麻木，无多尿、口渴。体检：身高165cm，体重75kg，BP18.712.3kPa(14092mmHg)，心肺无异常，双膝反射减弱，化验空腹血糖(FPG)6.5mmolL(117mgdl)，餐后2小时血糖(2HPC)12mmolL(216mgdl)半个月后病人来复诊，并诉说曾到附近诊所诊治，给加用每日一片（2.5mg）格列本脲。服药后常有心跳、出汗，四肢软弱，复查空腹血糖为7.2mmolL（130mgdl），餐后血糖11.ImmolL（200mgdl），下一步最适宜的处理措施是

A.加用另一种降血糖药物 B.加大用药剂量至每日2片（5mg） C.停药观察 D.改用胰岛素 E.停用格列本脲，改用拜糖平或二甲双胍治疗

正确答案: E

解析: 格列本脲为第二代磺脲类口服降糖药，患者空腹及餐后血糖均达到糖尿病标准，服药后常有心跳、出汗，四肢软弱，为低血糖表现，低血糖反应是最常见而重要的不良反应，故应选择停用格列苯脲，由上题可以知道该患者超重，治疗首选二甲双胍。

8.男性，45岁，查体发现肝硬化5年。3天前与朋友聚餐时出现呕血，鲜红色，量约1000ml。患者出现头晕、心慌、出冷汗等。经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转，血压和心率恢复正常。1天前出现睡眠障碍，并出现幻听和言语不清。化验检查示：血氨130μgdl，血糖5.6mmolL，尿素氮7.2mmolL。有确定诊断意义的检查是

A.肝功能检查 B.CT C.MRI D.肝穿刺针吸细胞学检查 E.选择性肝动脉造影

正确答案: D

解析: 上消化道出血是肝性脑病的重要诱因。

9.下列哪种疾病不需应用抗菌药物

A.毛囊炎 B.丹毒 C.开放性骨折 D.结肠手术前 E.人工关节术后

正确答案: A

解析: 不是所有的外科感染都需要应用抗菌药物。如一些表浅、局限的感染，像毛囊炎、疖等，病人亦无全身症状，可不需应用抗菌药物。但较严重的急性病变或某些手术后是应该用的。如丹毒，开放性骨折、结肠手术前、人工材料体内移植等，有可能继发感染。且一旦发生，后果严重，需要预防性应用抗菌药物。

10.有机磷酸酯类急性中毒病人出现口吐白沫、严重的恶心、呕吐和呼吸困难时，应立即注射的药物是

A.碘解磷定 B.哌替啶 C.麻黄碱 D.肾上腺素 E.阿托品

正确答案: E

解析: 口吐白沫、严重的恶心、呕吐和呼吸困难是由腺体分泌增加、胃肠平滑肌蠕动增加等原因造成的，和乙酰胆碱与M受体的作用有关。阿托品选择性阻断M受体，在很大剂量时也阻断N\sub 1\nosupersub 受体，有解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌等作用。用于有机磷酸酯中毒的抢救，能缓解M样症状，大剂量时可对中枢症状有一定的疗效。应用的原则是早期、足量、反复用药。