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[T09617]临床执业医师[含解析] - a安晓慧生成

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1.男,27岁。发热、头晕、视物模糊1周。血常规示Hb69g/L,WBC15×109/L,分类中可见原始细胞。对诊断最有价值的检查是

正确答案: B

解析: 骨髓穿刺检查是诊断急性白血病的最重要方法,白血病细胞的形态一般与正常原始及幼稚细胞不同,有时形态学难以区分,可借助细胞化学作出鉴别。因此白血病的诊断及鉴别诊断均有赖于骨髓细胞形态学检查。

2.为明确上消化道大出血原因,首选下列哪项检查方法

正确答案: C

解析: 上消化道出血首选胃镜检查。多主张在出血后24~48小时内进行检查,称急诊胃镜检查,可大大提高出血病因诊断的准确性。X线钡餐造影检查目前已多被胃镜检查代替。上消化道大出血时不宜行上消化道钡餐检查,急诊纤维胃镜检查可迅速明确出血部位和病因,出血24小时内胃镜检查阳性率可达70%~80%,超过48小时则阳性率下降。经选择性腹腔动脉或肠系膜动脉造影也可用于血流动力学稳定的活动性出血病人,可明确病因与出血部位,指导治疗。

3.患者女性,46岁,左乳外上象限无痛性单发肿物3cm×2.5cm,与皮肤轻度粘连,左腋下可触及2个可活动淋巴结。诊断乳癌,按TNM临床分期,应为

正确答案: D

解析: 左乳癌长径3cm为T2,左腋下淋巴结2个可活动为N1,无远处转移为M0,所以应为T2N1M0.

4.急性弥漫性增生性肾小球肾炎特点是

正确答案: B

解析: 急性弥漫性增生性肾小球肾炎病理检查可见:双侧肾脏轻到中度肿大,被膜紧张。肾表面充血,有的肾脏表面有散在粟粒大小的出血点,故有大红肾或蚤咬肾之称。镜下见毛细血管内皮细胞及系膜细胞增生,并有少量中性粒细胞等炎症细胞浸润,使肾小球体积增大,细胞数目增多。电镜下表现为肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生肿胀,基底膜和上皮细胞间有驼峰状或小丘状致密物质沉积,沉积物表面的上皮细胞足突多消失,免疫荧光检查有IgC和C3沉积。

5.277 .女,24岁,近日发现左膝关节疼痛,行走困难,休息缓解,自觉左小腿上内似有肿块,压痛。查体:左膝关节活动稍受限,胫骨上端内侧肿胀,压痛。X线摄片所见左胫骨上端内侧有一肥皂泡样阴影,膨胀性生长。本例适当的治疗方法是

正确答案: C

解析: 首次手术必须彻底。切除瘤体后,酌情以碎骨充填、大块植骨或带血管骨移植修补骨缺损,必要时作人工关节置换。当无法局部切除时,才作瘤灶刮除植骨,要求刮至完全正常的骨壁,否则易复发。继以液氮冷冻或50%氯化锌液涂布骨腔灭活,再填充自体松质骨。对多次刮骨后仍复发或已恶变者,应截肢或行瘤段切除。

6.下列可出现原位溶血的疾病是

正确答案: C

解析: 原位溶血,又称无效性红细胞生成,常见于巨幼细胞贫血和骨髓增生异常综合征等。

7.中毒性脑病的脑脊液改变:

正确答案: A

解析: 中毒性脑病属于变质性炎症,白细胞总数在5-10×106/L之间,以淋巴细胞为主,蛋白质和糖、氯化物无明显改变。

8.抗结核的用药原则不包括

正确答案: C

解析: 抗结核的用药原则包括:早期、适量、联合、规律、全程。

9.易发生各种感染和传染病的时期是

正确答案: B

解析: 此期是小儿生长发育最旺盛时期。由于生长迅速,需要营养物质较多,但消化功能尚未完善,易发生消化不良和营养缺乏,故应提倡母乳喂养,指导合理喂养方法。因婴儿5~6个月后从母体获得的抗体日渐消失,自身免疫功能又未发育成熟,易发生各种感染和传染病,应按时进行预防接种,积极预防各种传染病和感染性疾病。

10.1.5岁患儿,发热、咳嗽5天,喘憋12小时入院。查体:呼吸急促,60次/分,面色发灰,口唇发绀,双肺闻及多量细湿啰音,心率180次/分,心音低钝,肝肋下3cm.最可能的诊断为

正确答案: C

解析: ①患儿为婴幼儿,发热、咳嗽、喘、憋;②双肺闻及多量细湿啰音,诊断为支气管肺炎。合并心力衰竭的证据有:①呼吸急促,60次/分;②面色发灰,口唇发绀;③心率180次/分,心音低钝;④肝大,肋下3cm.符合支气管肺炎合并心力衰竭诊断。

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