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[T09592]临床执业医师[含解析] - 卿卿120生成

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1.女,28岁。咽疼、咳嗽、发热11天后发现尿色红,眼睑水肿,尿量120ml24h。体检:全身皮肤未见皮疹,血压155105mmHg。化验:尿蛋白++,红细胞50~60HP,血白蛋白32gL,血肌酐123μmolL。上述临床表现最可能的诊断是

正确答案: A

解析: 本病例有咽痛、咳嗽、发热等疑似急性链球菌感染病史,11天后(感染后1~3周)发生血尿、蛋白尿、水肿、高血压,甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征表现,首先应考虑急性肾小球肾炎。再分析其他选项:急性肾盂肾炎应有真性菌尿、肾区叩痛以及发热等全身症状;肾型过敏性紫癜应有过敏史或可过敏物接触史、特异性紫癜样皮疹等;SLE肾损害会有脱发、光过敏、关节痛以及面部蝶形红斑等原发病表现;急性肾小管坏死可以出现少尿,但肾功能急剧减退,且应有缺血等肾前性或梗阻等肾后性病因,一般不会见于链球菌感染后--而题干并未给出相关信息,故

2.来自下肢深静脉的血栓栓子最常引起栓塞的器官是

正确答案: B

解析: 来自体静脉及右心的栓子,随血流运行常栓塞于肺动脉干或其分支内,故答案为B项。但某些体积小而富有弹性的栓子如脂肪滴、气体、羊水栓子试题解析:可通过肺泡壁毛细血管经肺静脉人左心,栓塞于体循环动脉系统内。

3.检查肌张力时,病人必须

正确答案: E

解析: 这道题是理解记忆题,考核学生对神经系统检查法的掌握情况。常见的错误:错选错误辨析:肌张力是指肌肉松弛状态下的紧张度。因此检查肌张力时,患者必须肌肉放松,不用力,而不一定要意识清楚。要点:正确理解和记忆肌张力的检查方法。

4.男,42岁,轻度肥胖,无明显口渴、多饮和多尿现象,空腹血糖6.9mmolL.为确定是否有糖尿病,应检查

正确答案: C

解析: 空腹血糖6.8mmolL为空腹血糖受损,宜作口服葡萄糖耐量试验。口服葡萄糖耐量试验是检测葡萄糖代谢功能的试验,主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病。糖基化血红蛋白主要用于糖尿病患者长期血糖控制状态的检查;24小时尿糖定量是判断糖尿病治疗效果的一项指标;餐后2小时血糖临床上用于筛选和发现空腹血糖正常的糖尿病患者的最常用方法。测定餐后2小时血糖的意义,一是用于诊断,二是观察糖耐量的恢复情况,借以反映胰岛的功能状态;空腹血糖在6.1——6.9之间为空腹血糖受损,≥7.0考虑糖尿病。故选项为

5.女,18岁,突然剧烈头痛、呕吐,查体:颈项强直,凯尔尼格征阳性,布鲁津斯基征阳性,CT示侧裂池、环池内高密度影,诊断首先考虑

正确答案: C

解析: 头痛无局灶体征,有颈抵抗、脑膜刺激征,结合CT改变诊断成立。

6.患者,男,25岁,既往体健,半小时前从4m高处摔下,左胸疼痛,呼吸困难,急诊。神清合作、轻度紫绀,左前胸壁10cm×10cm皮下淤血,胸壁浮动,可触及骨摩擦,两肺未闻及湿啰音,胸片见左4、5、6肋各有两处骨折,肋隔角稍钝。此时应采取的急诊处理是

正确答案: A

解析: 胸壁软化时,需采取的紧急措施为清除呼吸道分泌物,保证呼吸道通畅,因此选A。

7.24 .骨折血肿机化演进期大约需要

正确答案: D

解析: 血肿机化演进期骨折后髓腔内、骨膜下及周围组织出血形成血肿,骨断端因损伤、血液供应中断而有几毫米长的骨质坏死,并诱发局部无菌性炎症反应,新生的毛细血管和吞噬细胞、成纤维细胞等从四周侵入,使血肿机化,逐渐形成肉芽组织连接骨断端,称纤维连接。这一阶段约需2周。

8.男性,35岁。双下肢水肿2周。查体:血压130/80mmHg,双下肢轻度凹陷性水肿。尿常规:蛋白++++,红细胞++。Scr122μmol/L。血浆白蛋白28g/L。若为上述病理类型,首选治疗药物为

正确答案: D

解析: 本病患者有大量的蛋白尿,而持续性大量的蛋白尿可导致肾小球高滤过、促进肾小球硬化。糖皮质激素可通过抑制炎症反应、抑制免疫反应、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌,影响肾小球基底膜通透性等综合作用而利尿、从而消除尿蛋白。其他选项一般用于“激素依赖型”和“激素抵抗型”患者。

9.45岁男性,经理,送来急诊,自述半小时前突然感到气急、胸闷、心悸、头晕、出汗,认为生命垂危,要求紧急处理,近1个月来,这种情况发生过3次,每次持续约0.5——1小时,发病间隙期一切正常,发病与饮食无明显关系。最大可能的诊断是

正确答案: C

解析: 惊恐发作常无明显诱因突然发病,有多种自主神经系统症状,尤以心悸、气急、头晕、出汗等最突出;短时间内即可急剧发展到高峰,伴有强烈的恐惧感,持续时间很短即可自行缓解。间歇期除有担心再次发病外,可无任何不适症状。据此分析,此患者最大可能的诊断是惊恐发作。最有助于鉴别诊断的项目是心电图,以别于急性心肌梗死。此时最适宜的急诊处理是给予地西泮注射,以控制病人的病情。

10.女,28岁,肥胖、头痛伴闭经1年半,查体:BP170/110mmHg,向心性肥胖,满月脸,皮肤薄,有痤疮,腹壁有宽大紫纹,下肢胫前可凹性水肿。为明确库欣综合征,拟检查

正确答案: D

解析: 库欣综合征患者血浆皮质醇水平增高且昼夜节律消失,小剂量地塞米松抑制试验未过夜地塞米松抑制试验,增高的皮质醇不被抑制是库欣综合征必需的确诊试验。

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