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[T09591]临床执业医师[含解析] - 苏晨洋生成

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1.24岁初产妇,停经18周时测血压13090mmHg,现停药32周,近2周下肢水肿,近3日头痛、视物不清,测血压160/110mmHg,尿蛋白(++),下列哪项诊断正确

正确答案: E

解析: 年轻初产妇,停经20周之前即发现血压升高,故慢性高血压诊断成立,现停经32周,近来下肢水肿,血压160/110mmHg,尿蛋白(++),应诊断为重度妊高征,在此基础上出现头痛、视物不清症状,故应诊断为慢性高血压合并先兆子痫。

2.男68岁,高热3天伴咳嗽胸痛,多量黄绿色脓性痰,白细胞总数20×10/L,X线示右下肺实变,其间有不规则透亮区,叶间隙下坠,伴少量胸腔积液,最可能的诊断为

正确答案: C

解析: 该病例特点为急性发病,大量黄绿色脓性痰,白细胞增高,X线示右下肺实变,其间有不规则透亮区,伴叶间隙下坠,综上所见以肺炎克雷伯杆菌肺炎为最可能之诊断。肺炎球菌性肺炎发病急。白细胞增高,但早期痰少,多呈带血或铁锈色,X线早期只见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊,一般不出现透亮区。结核性干酪性肺炎病变一般都在肺的上部。肺曲菌病常继发于肺部已有疾病,如支气管囊肿、支气管扩张、肺炎、肺脓肿等,本例不能作为首选诊断。铜绿假单胞菌性肺炎不能完全排除,应作为主要鉴别诊断。

3.与婴儿上呼吸道感染临床表现不符的是

正确答案: D

解析: 上感常于受凉后1~3天出现鼻塞、喷嚏、流涕、干咳、咽部不适发热等,热度高低不一。婴幼儿可骤然起病,高热、纳差、咳嗽、可伴有呕吐、腹泻、烦躁,甚至高热惊厥。部分患儿发病早期出现脐周阵痛,与发热所致反射性肠蠕动增强或肠系膜淋巴结炎有关。体检可见咽部充血,扁桃体肿大,颌下淋巴结肿大、触痛。肺部呼吸音正常或粗糙。肠道病毒所致者,常伴不同形态的皮疹。病程约3-5天。如体温持续不退或病情加重,应考虑炎症波及其他部位。

4.叶酸是体内重要的维生素,孕妇体内水平过低最严重的潜在危害是

正确答案: D

解析: 对于孕妇而言,叶酸是一种重要的维生素。它不但能在怀孕早期预防胎儿的脑神经管畸形,并且与孕妇及胎儿的红细胞成熟有关,如在怀孕期间缺乏叶酸,就可能使孕妇发生大细胞性贫血,进而影响胎儿的健康。

5.患者女性,发现二尖瓣狭窄20年,夜间阵发性呼吸困难10年,下肢浮肿,腹胀,右上腹胀痛半年。1周前开始咳嗽,咯黄痰。需高枕卧位,颈静脉怒张,双肺底有少量湿罗音,肝肋下2指,质中,压痛,下肢可凹性浮肿。该患者最恰当的心功能评价为

正确答案: A

解析: 病人二尖瓣狭窄20年,夜间阵发性呼吸困难10年,为左心功能不全表现。现出现颈静脉怒张、肝大、下肢浮肿等为右心功能不全表现。所以诊断为全心功能不全。本题主要知识点为左、右心衰的症状和体征,备选答案考察的是心功能的分级法,掌握NYHA分级和Killip分级,两种心功能分级法均为历年考试的重点。

6.关于伤寒,下列哪项是错误的

正确答案: C

解析: 这是一道理解、记忆题。预测错误率较高。常见错误:①选答C成人患者大多数出现腹泻不是伤寒的临床特点。虽然伤寒是肠道传染病之一,但由于伤寒内毒素的作用,常引起明显中毒性鼓肠,出现腹胀、便秘,而非腹泻,与细菌性痢疾、霍乱等肠道传染病不同;②选答B常无明显畏寒寒战是伤寒发热的特点,与一般细菌感染不同。应复习伤寒的临床特点。要点伤寒患者由于伤寒内毒素的作用,常引起明显中毒性鼓肠,出现腹胀、便秘,而非腹泻。

7.放射治疗不能控制或改善哪项支气管癌的合并症

正确答案: D

解析: 采用姑息放射治疗可抑制肿瘤的发展,延缓肿瘤扩散和缓解症状,对控制骨转移性疼痛,减轻癌肿阻塞引起的呼吸困难及脑转移引起的症状,缓解癌肿引起的肺外表现是肯定有效。相反,全血细胞减少是放射治疗的主要并发症,应在治疗中加以防止。

8.个月患儿,发热3天,体温39~40℃。流涕,轻咳。当日热退,皮肤出现红色斑丘疹。病原体是

正确答案: C

解析: 幼儿急疹潜伏期大致8~14日,平均10日。起病急,体温突然升高达39~41℃,持续3~5天,一般情况良好。热退9~12小时出现皮疹,皮疹呈红色斑疹或斑丘疹,散布在躯干、颈部及上肢,皮疹间有正常皮肤,几小时内皮疹开始消退,一般在2~3天内消失,无色素沉着及脱屑。幼儿急疹的病原体为人类疱疹病毒6型,多见于6~18个月小儿,春秋两季多见。

9.女性,28岁。已婚,生育1子,两地分居,丈夫最近将回家探亲,拟服用探亲片(甲地孕酮)。正确的服药方法是

正确答案: C

解析: 探亲片(甲地孕酮),正确的服药方法是性交前8小时服1片,当晚再服1片,以后每晚1片,至探亲结束次日晨加服1片。

10.男,42岁,呕吐、腹泻两天,意识模糊、烦躁不安半天急诊人院。查体:BP110/70mmHg,神志恍惚,巩膜中度黄染,颈部可见数枚蜘蛛痣,心肺未见异常,腹软,肝肋下未触及,脾肋下3cm,双上肢散在出血点,Hb90g/L,WBC3.2×109/L,血糖7.0mmol/L,尿糖(+),尿酮(-)尿镜检(-)。确诊最有价值的辅助检查是

正确答案: E

解析: 血氨水平的升高是肝性脑病发病最主要的机制。

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