[T09587]临床执业医师[含解析] - 浅秋微凉生成 - 医学考试题库

1.男，50岁。门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血，给予三腔管压迫止血及快速输血输液治疗，出血停止。此时，心率150次/分，血压90/70mmHg,中心静脉压20cmHO,提示该病人最可能是

A.血容量不足 B.肝性脑病 C.心功能不全 D.容量血管过度扩张 E.容量血管过度收缩

正确答案: C

解析: 中心静脉压（CVP）是上、下腔静脉进入右心房处的压力，通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，它反映右心房压，是临床观察血流动力学的主要指标之一，它受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉系统血管紧张度3个因素影响。血容量充足，而心功能不全时表现为中心静脉压高，血压低，故本题选C,可排除其他选项。

2.患者，女，31岁，受凉后发热咳嗽、咳痰一周气促3天，意识模糊1小时，查体：T39.5℃，血压7050mmHg，口唇发绀，双肺可闻及较多湿啰音，心率115分，未闻及杂音，四肢冷，血常规WBC21×10L，N0.90。该患者最可能诊断是：

A.中枢神经系统感染 B.急性左心衰 C.重症肺炎 D.干酪性肺炎 E.肺栓塞

正确答案: C

解析: 重症肺炎目前还没有普遍认同削诊断标准，如果肺炎患者需要通气支持（急性呼吸衰竭、气体交换严重障碍伴高碳酸血症或持续低氧血症）、循环支持（血流动力学障碍、外周低灌注）和需要加强监护和治疗（肺炎引起的脓毒血症或基础疾病所致的其他器官功能障碍）可认为重症肺炎。美国感染疾病学会／美国胸科学会(IDSAATS)于2007年发表了成人CAP处理共识指南，其重症肺炎的标准如下，主要标准：①需要有创机械通气；②感染性休克需要血管收缩剂治疗。次要标准：①呼吸频率≥30次／分；②氧合指数(PaO[2.gif]FiO[2.gif

3.下列哪项是霍乱弧菌的主要致病物质

A.霍乱肠毒素 B.霍乱内毒素 C.腺苷酸环化酶 D.透明质酸酶 E.蛋白水解酶

正确答案: A

解析: 霍乱弧菌的致病因素主要是肠毒素。霍乱弧菌产生三种毒素，I型为内毒素，是制作菌苗引起的疫苗免疫的主要成分；Ⅱ型为外毒素，即肠毒素，现已查明，霍乱的剧烈腹泻是由这种外毒素引起的。

4.26岁初孕妇，妊娠32周头痛5日就诊。查血压160／110mmHg，脉搏94次／分，面色苍白。子宫长度26cm，臀先露，骶右后位，胎心144次／分，尿蛋白2g／24h，水肿(±)。预防措施不包括

A.指导孕妇减少脂肪和过多盐的摄入 B.保持情绪愉快 C.积极选用钙制品 D.增多产前检查次数 E.在妊娠晚期开展预测工作

正确答案: E

解析: 应在妊娠中期进行妊娠期高血压疾病预测工作。

5.男，46岁。自发性或运动后心慌、出汗、饥饿伴精神症状8个月，严重时曾发生昏迷，进糖水后清醒，发作时血糖1.8～2.2mmolL。身高172cm，体重91kg。确诊最有价值的检查是

A.胰岛素和C肽释放试验 B.肝功能 C.头颅CT D.糖耐量试验 E.血和尿皮质醇测定

正确答案: A

解析: 测定病人的空腹或发作时周围静脉血胰岛素水平，是确诊为胰岛素瘤的直接依据。C肽测定有助于胰岛细胞瘤的诊断及判断胰岛素瘤手术效果，胰岛素瘤血中C肽水平偏高，若手术后血中C肽水平仍高，说明有残留的瘤组织，若随访中C肽水平不断上升，揭示肿瘤有复发或转移的可能。所以胰岛素瘤确诊应做胰岛素和C肽释放试验。

6.漏出液

A.胸腔积液WBC>10×109/L伴恶臭 B.血性胸腔积液，腺苷脱氨酶ADA试题解析:不高，胸腔积液抽出后增长迅速 C.乳糜样胸腔积液，苏丹Ⅲ染成红色 D.胸腔积液LDH/血清LDH>O.6,胸腔积液中腺苷脱氨酶ADA试题解析:明显升高 E.胸腔积液LDH/血清LDH<0.6,胸腔积液中细胞数<100×106/L

正确答案: E

解析: 110.当胸腔积液中LDH/血清LDH>0.6时提示感染或肿瘤，而ADA增高明显对结核的诊断有较高的价值，所以选111.当血性胸腔积液时，ADA不高，基本可以除外结核性胸腔积液，此时放水后生长迅速，高度提示癌性胸腔积液的可能。112.胸腔积液中细胞数很少，可以除外感染性胸腔积液，胸腔积液LDH/血清LDH<O.6时，不支持肿瘤引起，此时更像是漏出液。

7.11个月女孩，诊断为化脓性脑膜炎，经有效抗生素治疗9天，病情好转，体温正常，近3天又发烧、抽搐、前囟饱满，颅缝分离。应首先考虑

A.脑水肿 B.脑室管膜炎 C.脑性低钠血症 D.硬脑膜下积液 E.脑积水

正确答案: D

解析: 化脓性脑膜炎治疗过程中体温不退，或热退数日后复升，应考虑合并硬脑膜下积液，另外，病程中出现进行性前囟饱满，颅缝增大，头围增大，呕吐，惊厥，意识障碍，也应考虑此合并症。

8.毛果芸香碱对眼睛的作用是

A.散瞳、升高眼内压、调节麻痹 B.散瞳、降低眼内压、调节麻痹 C.散瞳、升高眼内压、调节痉挛 D.缩瞳、降低眼内压、调节痉挛 E.缩瞳、升高眼内压、调节痉挛

正确答案: D

解析: 毛果芸香碱（匹鲁卡品）直接激动M受体，对眼及腺体作用强。对眼的作用包括：（1）缩瞳。激动瞳孔括约肌上的M受体，使其收缩。（2）减低眼内压。通过缩瞳作用，使虹膜向中心拉紧，虹膜根部变薄，前房角扩大，易于房水回流。（3）调节痉挛。激动睫状肌上的M受体，使其收缩，悬韧带松弛，晶状体变凸，屈光度增加，近视。对腺体的作用是使腺体分泌增加，以汗腺和唾液腺分泌增加最为明显。

9.男，4岁，8月10日以“发热、腹泻3天，抽搐、神志不清4小时”为主诉入院。查体：BP90/60mmHg，P90次/分，T39.5℃，神志不清，呼之不应，双侧瞳孔不等大，颈强，心肺未见异常。化验末梢血WBC21×109/L，N90％，L10％。该患儿应立即给予

A.糖皮质激素 B.甘露醇 C.头孢菌素 D.哥拉灌肠 E.多巴胺

正确答案: B

解析: 该患儿为急性严重颅内感染，明显颅内高热致双侧瞳孔不等大，关键是立即降低颅内压，因此应立即给予静脉快速滴注甘露醇，其余也可选用，但作用较慢。

10.需了解下列哪项病史、有助于制定正确治疗方案

A.胸膜炎治疗用药情况 B.此次病后诊断经过 C.此前健康体检情况 D.青霉素过敏史 E.家庭有无类似病人

正确答案: A

解析: 既往胸膜炎可能结核性，再次抗结核治疗应了解既往抗结核用药史。对易产生耐药的患者，应根据过去用药史包括其药物组合、剂量、疗程，作为用药的参考。最好在有条件时作结核杆菌药物敏感试验。