[T09579]实践技能[含解析] - 郝素萍13203467270生成 - 医学考试题库

1.男，41岁。淋雨后发热，咳嗽2天，右上腹痛伴气急、恶心1天。体检应注意有无

A.右上腹肌紧张 B.上腹部压痛 C.肺肝浊音界 D.肺部呼吸音 E.肠鸣音

正确答案: D

解析: 患者如为大叶性肺炎，则应有大叶性肺炎的体征：早期有胸廓呼吸运动幅度减小叩诊稍浊，听诊可有呼吸音减低及胸膜摩擦音。肺实变时叩诊浊音，触诊语颤增强并可闻及支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。体检如有肺部呼吸音异常可以作为鉴别诊断的依据。

2.女，23岁，因低热，腹痛诊断为结核性腹膜炎。近日来呕吐，腹胀，未解大便。最可能的并发症是

A.肠梗阻 B.肠穿孔 C.中毒性肠麻痹 D.肠出血 E.肠坏死

正确答案: A

解析: 结核性腹膜炎粘连型有大量纤维组织增生，肠袢互相粘连，肠管常因受压、束缚而发生肠梗阻。肠梗阻是最常见的并发症。

3.女性，18岁，近1年来反复发作口腔溃疡，半年来双手遇冷时苍白，伴有疼痛，继之发紫，阳光照射后面部皮肤易出现红斑并伴瘙痒，医生怀疑其患有SLE。下列哪一项检查提示SLE处于活动期

A.ANA呈斑点型阳性 B.抗SSA抗体 C.C3、CH50降低，CIC升高 D.抗Sm抗体阳性 E.RNP抗体高滴度阳性

正确答案: C

解析: 抗Hu抗体是抗神经元细胞核Ⅰ型抗体，应用间接免疫荧光方法检测，其对神经精神性狼疮的诊断有重要意义。

4.女性，46岁，高血压史10年，突然出现说话声音不清，吞咽困难2天。查体：右侧中枢性面舌瘫，右手无力，右手指鼻不准。MRI示左侧脑桥点状长T长T信号。该病的预后

A.病死率100% B.病死率30%～50% C.病死率10% D.预后良好 E.致残率50%

正确答案: D

解析: 该患者MRI示左侧脑桥点状长T[1.]长T[2.]信号，考虑为腔隙性梗死，该病预后良好，多数病例病后2~3个月明显恢复，病死率和致残率较低，复发率较高。

5.男性，43岁，便中排节片、头皮可及数个圆形结节，无压痛，无粘连，2~3天癫痫发作一次，已用阿苯达唑治疗10天，近3天无癫痫发作。治疗过程中，下列哪项无必要

A.甘露醇 B.地塞米松 C.苯妥英钠 D.手术减压 E.眼科检查

正确答案: D

解析: 脑囊尾蚴患者一般需要治疗2~3个疗程，用阿苯达唑时，2个疗程之间须间隔14~21天。治疗前，应进行眼科检查，治疗过程中，应用甘露醇脱水以防脑水肿，癫痫大发作患者应用苯妥英钠、地塞米松可减轻脑水肿，视力有变化应随时做眼科检查。

6.患者，男。32岁，喘息、呼吸困难发作2天，过去有类似发作史。体检：气促、发绀，双肺满布响亮的哮鸣音，心率120次/分，律齐，无杂音。院外已用过氨茶碱、特布他林治疗无效。对该例除立即吸氧外，首先应给予的治疗措施为

A.联合应用氨茶碱、特布他林静脉滴注 B.联合应用抗生素静脉滴注 C.琥珀酸氢化可的松静脉滴注 D.二丙酸倍氯米松气雾吸入 E.5%碳酸氢钠静脉滴注

正确答案: C

解析: 支气管哮喘急性发作期是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或症状加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。患者出现喘息、呼吸困难、气促、发绀、双肺满布哮鸣音，心率120次/分，考虑该患者为重度哮喘发作，已应用β[2.gif]激动剂和氨茶碱治疗无效，治疗宜静脉滴注糖皮质激素如琥珀酸氢化可的松或甲泼尼龙或地塞米松。待病情得到控制和缓解后，改为口服给药。[YS181_345_14.gif]

7.女性，40岁，5年来反复出现视力减退和肢体运动功能障碍，逐渐加重。查体：有小脑性共济失调、脊髓受累体征和左侧视神经乳头呈苍白色。脑脊液寡克隆IgG带阳性，MRI示侧脑室体旁数个类圆形斑块状病灶，呈长T长T信号。目前对本病公认的有效治疗是

A.小剂量甲泼尼龙 B.β-干扰素疗法 C.血浆置换疗法 D.对症治疗 E.环孢素

正确答案: B

解析: 缓解，复发型多发性硬化采用B-干扰素治疗具有免疫调节作用，可抑制细胞免疫。甲泼尼龙也有效果，但应当采用大剂量冲击疗法。血浆置换疗法无肯定的疗效，很少采用。环孢素主要用于继发进展型多发性硬化。

8.男，25岁学生，近2周来因备考较劳累后感觉乏力、今日突发寒战、发热，咯血数口而就诊。查体：T39℃，右上肺可闻及少许湿啰音。WBC10.8×10L,胸腔积液/血清LDH比例为0.85,胸片见右上肺大片状浓淡不均、密度增高阴影。最可能的诊断是

A.右上肺肺炎球菌肺炎 B.右上肺干酪性肺炎 C.右上肺支原体肺炎 D.右上肺过敏性肺炎 E.右上肺癌

正确答案: B

解析: 患者有结核中毒症状、体征及辅助检查，故为右上肺干酪性肺炎。

9.患者女性，20岁，1小时来出现严重的脐周绞痛，无放射，伴恶心、呕吐及腹泻，肠鸣音增加，在分析绞痛的原因时，以下哪种情况最为可能

A.肠绞痛 B.胆绞痛 C.肾绞痛 D.心绞痛 E.胃痉挛

正确答案: A

解析: 腹部绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张或梗阻所致。根据其疼痛部位脐周，且伴腹痛腹泻等消化道症状，并且有肠鸣音增加，可推测为肠绞痛。

10.下列胸腔积液检查项目中，对诊断结核性胸膜炎最有帮助的是

A.铁蛋白 B.乳酸脱氢酶 C.有核细胞分类 D.涂片抗酸染色 E.腺苷脱氨酶

正确答案: E

解析: 考点：腺苷脱氨酶的临床意义，腺苷脱氨酶（ADA）是人体嘌呤核苷分解代谢过程中起关键作用的酶，它在组织中的分布具有多态性，淋巴细胞和肺组织中均有丰富的ADA,在淋巴细胞中活性最高。当发生结核性胸膜炎时，宿主通过细胞免疫抵抗结核病，ADA在淋巴细胞的分化和单核细胞成熟为巨噬细胞的过程中起一定的作用，因细胞免疫受刺激，淋巴细胞明显增多，故ADA在胸腔积液中的含量明显增多。而癌性胸腔积液时，T淋巴细胞增殖抑制，ADA活性一般降低。测定胸腔积液中ADA活性可作为鉴别结核性与恶性胸腔积液的标志，特异性及敏感性均很高，