[T09557]临床执业医师[含解析] - 白晓明主治医师生成 - 医学考试题库

1.男性，42岁，自幼起咳嗽、咳痰、喘息，多为受凉后发作，静滴“青霉素”可缓解，10～20岁无发作。20岁后又有1次大发作，发作时大汗淋漓、全身发紫、端坐不能平卧，肺部可闻及哮鸣音，静脉推注“氨茶碱、地塞米松”可完全缓解。自后反复出现夜间轻微喘息，每周发作3次以上，不能入睡，PEF变异率为35％。查体：双肺听诊未闻及干湿啰音，心率89次／分。最可能的诊断是

A.支气管哮喘急性发作期 B.支气管哮喘非急性发作期 C.先天性心脏病急性左心衰竭 D.肺源性心脏病心功能不全 E.喘息型慢性支气管炎急性发作

正确答案: B

解析: 患者多在受凉后，反复发作咳嗽、咳痰、喘息，肺部有哮鸣音，首先考虑为哮喘。可分为急性发作期和缓解期。缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失、肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。而许多患者即使没有急性发作，但在相当长的时间内总是不同频度和（或）不同程度地出现症状，本患者属于轻度非急性发作，因此选

2.5岁男孩李某，玩耍时将一小跳棋子误吸卡于喉部，出现严重窒息。其父速将其送至邻居周某开设的中医诊所就诊。周某即刻用桌上的一把水果刀将男孩李某的气管切开，并用手伸入切口将棋子捅出。李某的生命虽得救，但伤口感染。经抗感染治疗后，伤口愈合，瘢痕形成，气管狭窄。周某行为属于

A.违规操作，构成医疗事故 B.非法行医，不属于医疗事故 C.超范围执业，构成医疗事故 D.超范围执业，不构成医疗事故 E.虽造成不良后果，但不属于医疗事故

正确答案: E

解析: 在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果不属于医疗事故。

3.155 .腹部闭合性损伤并发腹内脏器损伤时的表现，不包括

A.早期出现休克征象 B.持续性剧烈腹痛 C.有明显的腹膜刺激症状 D.有昏迷-清醒-再昏迷 E.有移动性浊音

正确答案: D

解析: 当有以下情况时之一者，应考虑有腹内脏器损伤①早期出现休克征象者（尤其是出血性休克）；②有持续性剧烈腹痛、恶心、呕吐和腹胀等症状者。③明显的腹膜刺激征者。④有移动性浊音，肝浊音界消失和肠鸣音减弱或消失等表现者；⑤有呕血、尿血或便血者；⑥直肠指诊在直肠前壁有触痛，波动或指套有血迹者；⑦受伤当时临床症状不明显，但以后逐渐加重者。

4.女，50岁。因胃癌行胃大部分切除术。术中输入由其女儿捐献的悬浮红细胞2单位。术后第9天，患者出现发热，第10天，全身皮肤出现红色皮疹，且进行性加重。第12天出现肝功能异常，第14天出现白细胞减少。用大剂量甲泼尼龙治疗无效。可能出现的输血不良反应是

A.迟发性溶血性输血反应 B.输血后紫癜 C.输血相关免疫抑制 D.铁超负荷 E.输血相关移植物抗宿主病

正确答案: E

解析: 迟发性溶血性输血反应--发热、寒颤、腰痛、血红蛋白尿、低血压、出血倾向等；输血后紫癜--罕见，5～10天内出现急性血小板减少；输血相关免疫抑制--增加感染机会，感染加重，伤口愈合减慢；铁超负荷--导致器官功能衰竭，特别是心衰和肝衰；输血相关移植物抗宿主病(TAGVHD)，是最严重的迟发性输血不良反应之一，受血者输入含有免疫活性的淋巴细胞（主要是T-淋巴细胞）的血液或血液成分后出现与骨髓移植引起的GVHD类似的临床综合征，是一种致死性免疫性输血不良反应，多发生在有免疫功能抑制的患者，死亡率高达90%以上，临

5.主要由肺炎链球菌引起的肺炎是

A.易引起DIC B.易引起失血性休克 C.易引起宫腔粘连 D.易引起人工流产人流试题解析:综合征 E.易引起子宫穿孔

正确答案: E

解析: 金黄色葡萄球菌肺炎的特点是易合并脓胸、脓气胸及肺大疱。毛细支气管炎的特点是婴儿多见，喘息为突出表现，听诊两肺闻及喘鸣音及细湿啰音。支气管肺炎的病原体主要是肺炎链球菌。

6.女，39岁，10年前分娩后出现无乳，闭经，食欲减退，怕冷，面色苍白，毛发脱落。最可能的诊断是

A.腺垂体功能减退症 B.原发性甲状腺功能减退症 C.神经性厌食症 D.肾上腺皮质功能减退症 E.卵巢功能早衰症

正确答案: A

解析: 腺垂体功能减退症主要表现为各靶腺（性腺、甲状腺、肾上腺）功能减退。其中性腺功能减退可出现：产后大出血、无乳，闭经，食欲减退，怕冷，面色苍白，毛发脱落等表现。

7.男性，36岁。间断喘息发作6年余，发作时口服氨茶碱可以缓解，曾行肺功能检查示阻塞性通气功能障碍，支气管舒张试验阳性，对于该患者，最主要的治疗是规律使用

A.长效β受体激动药 B.短效β受体激动药 C.吸入糖皮质激素 D.口服糖皮质激素 E.白三烯受体拮抗药

正确答案: C

解析: 糖皮质激素可以从多个环节抑制气管炎症，是对气管变态反应炎症作用最强的抗炎药。此外，尚有抗过敏、抗微血管渗漏和间接松弛气管平滑肌的作用。在气管局部应用高活性脂溶性糖皮质激素可以获得较好疗效而且避免糖皮质激素引起的全身不良反应。对于本病例的患者，最主要的治疗是应坚持规律吸入糖皮质激素。

8.男性，45岁，36小时前施工时右下肢被石板砸伤，X线摄片，未见骨折，行清创缝合。现突然出现烦躁不安，伴恐惧感，大汗淋漓，自述右下肢伤处疼痛加重，胀裂感。体温38.5℃，脉搏128次/分，血压146／92mmHg，右小腿肿胀明显，大量浆液血性渗出物自切口渗出，皮肤表面呈大理石样花纹，渗出物有恶臭味。治疗上不恰当的是

A.右下肢广泛、多处切开 B.800万U青霉素静脉注射 C.输200ml同型新鲜血 D.右下肢截肢 E.高压氧疗法

正确答案: B

解析: 应用青霉素的剂量应大，每天应在1000万U以上。

9.男，40岁。半月前开始畏寒、发热，每天体温高达39℃~40℃，咳嗽、咳少量脓性痰，近4天来突然咳大量臭浓痰，每日约300ml，并有痰中带血，体检右下肺叩浊，闻及支气管呼吸音，WBC20×10^9/L，N0.90，最可能的诊断为

A.葡萄球菌肺炎 B.克雷白杆菌肺炎 C.急性肺脓肿 D.肺结核 E.阻塞性肺炎

正确答案: C

解析: 急性肺脓肿患者中，有70%~90%的病例为急性起病，且多数有齿、口、咽喉的感染灶，或手术、劳累、受凉史。患者感恶寒、高热，体温达39~40℃，伴有咳嗽、咳粘液痰或黏液脓性痰，炎症累及胸膜可有胸痛，如感染不能及时控制，于发病的10~14天突然咳出大量脓性痰及坏死组织，每日可达300~500ml，臭痰多因厌氧菌感染所致。越有1/3患者有不同程度的咯血。血白细胞总数达（20~30）×10^9/L，中性粒细胞90%以上，核明显左移。

10.严重冠状动脉狭窄是指冠状动脉狭窄程度达

A.50%以上 B.70%以上 C.80%以上 D.90%以上 E.95%以上

正确答案: B

解析: 这是道记忆题，严重冠状动脉狭窄是指冠状动脉狭窄程度达70%以上。