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[T09546]临床执业医师[含解析] - yuanmingxin生成

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1.女,31岁,三天来发热,恶心、呕吐,食欲减退,头痛,四肢酸痛,腰痛。体检:危重病容,球结膜充血,无水肿,咽充血,腋下可见点状抓痕样出血点,肝脾未及。血常规检查:WBC14×10L,N72%,L28%,可见异型淋巴细胞。尿常规:尿蛋白(+++),RBC4——5个HP,该患者首先考虑的诊断为

正确答案: C

解析: 患者有发热、三痛,出血点,血中可见异型淋巴细胞及肾损害,是典型的肾综合征出血热。

2.手术前后要了解病人肺通气情况的最佳方法是

正确答案: A

解析: 此题目的在于能对全面反映肺通气情况的客观指标有个正确的认识。虽然胸部X线片能了解肺部有无病灶、但病变若较局限不一定影响通气功能。单测呼吸量及肺无效腔虽然一定程度上能反映呼吸道的通畅程度及呼吸功能,但若无效腔过大,即使呼吸量足够,仍属无效换气,而10LpH值常常是代谢性和呼吸性酸碱平衡后的综合结果,不能只用此单一指标提示呼吸功能。而血气分析的参数中二氧化碳分压及氧饱和度是反映呼吸功能的敏感指标。

3.对酶促化学修饰调节特点的叙述,不正确的是

正确答案: D

解析: 绝大多数属于酶促化学修饰调节方式的酶,它们都具有无活性(或低活性)和有活性(或高活性)两种形式。它们之间在两种不同酶的催化下发生共价修饰,二者可互相转变,所以说化学修饰是由酶催化引起的共价键的变化。且因其是酶催化的反应,酶的催化效率很高,一个酶分子可催化多个作用物分子(酶蛋白)产生变化,所以有放大效应。酶促化学修饰常见的方式为磷酸化和去磷酸化。此外也可有甲基化、乙酰化等。酶促化学修饰与变构调节都是体内快速调节的方式。只有酶量的调节属于迟缓调节,因为酶的合成或降解所需时间较长。

4.女性,25岁,心悸、甲状腺肿大,并伴有轻度呼吸不畅,压迫感,首次妊娠2个月余,诊为原发性甲状腺功能亢进症,最有效的治疗方法是

正确答案: D

解析: 甲状腺大部切除术对中度以上的甲亢是目前最有效的治疗方法,能使90%——95%的病人获得痊愈。此患者有心悸、呼吸不畅、压迫感,是甲状腺功能亢进症的手术指征。甲状腺功能亢进症对妊娠可造成不良影响,而妊娠又可能加重甲亢,故妊娠早、中期的甲状腺功能亢进症病人具有手术适应证者应考虑手术治疗。

5.男,51岁,重症肺炎患者,人院后次日病情加重,突发持续性呼吸急促,发绀,伴烦躁,呼吸频率38次/分,心率108次/分,律齐,两肺可闻及湿啰音。血气分析:pH7.34,PaO250mmHg,PaCO230mmHg。胸片示两中下肺纹理增多模糊,斑片状阴影,心胸比例正常。对输液的要求是

正确答案: D

解析: 为减轻肺水肿应合理限制液体入量,以可允许的较低循环容量来维持有效循环,保持肺脏处于相对\"干\"的状态。在血压稳定和保证组织器官灌注的的前提下,液体出入量应轻度负平衡,可使用利尿药促进水肿的消退。(《内科学》第7版Pl54)

6.女性,30岁,持续发热10天,体温呈稽留热。体检:精神萎靡,反应淡漠,体温39.5℃,心率76次/分,脉率70次/分,肝肋下1.5cm,脾肋下2cm,WBC1.4×109/L,N0.40,L0.60,肥达反应O1:80(+),H1:160(+),ALT180U/L,总胆红素22.2μmol/L,HBsAg荫性。该病例最可能的诊断是

正确答案: C

解析: 患者为典型伤寒症状,于病程第1周后出现肝功异常,且HBsAg(-),排除病毒性肝炎最常见的类型乙肝,因此考虑存在中毒性肝炎。

7.女性,70岁。下楼时不慎摔伤右髋部,查体:右下肢短缩,外旋50 o 畸形,右髋肿胀不明显,但有叩痛。选择哪种治疗最合适

正确答案: E

解析: 移位不明显或无移位的外展形骨折可采用保守治疗;有移位的股骨颈骨折可经牵引复位,闭合打入空心螺钉固定;年龄在60岁以上病人,亦考虑行人工关节置换术。

8.镜下见既有肝细胞大片坏死,又有肝细胞结节状再生,病变符合

正确答案: E

解析: 急性(普通型)肝炎表现为肝细胞广泛的变性,且以细胞水肿为主。慢性活动性肝炎肝细胞变性坏死广泛而严重,可出现碎片状坏死和桥接坏死。亚急性重型肝炎有肝细胞大片坏死,又有肝细胞结节状再生。急性重型肝炎的病理特点是肝细胞坏死严重而广泛,出现弥漫性的大片坏死,残留的肝细胞无再生现象。

9.肺心病心衰使用洋地黄,下列哪项不正确

正确答案: A

解析: 由于肺心病病人长期慢性缺氧及反复感染,对洋地黄类药物耐受性很低,疗效也差,易发生毒性反应,所以在使用方面必须十分谨慎。一般用量为常规量的1/2~2/3,心率可由于缺氧和感染等干扰而不能作为疗效的指征,临床以选用作用快,排泄快的制剂为主。洋地黄类药物不作为肺心病伴发心功能不全的首选药物。

10.危重症哮喘患者的临床表现,下列哪项不正确

正确答案: B

解析: 危重症哮喘患者由于呼吸肌严重疲劳,呈现腹式呼吸(矛盾呼吸);出现奇脉;呼吸及脉搏频率加快;血压下降;意识模糊;胸部呼吸音消失,故双肺哮鸣音亦消失。

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