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[T09545]临床执业医师[含解析] - songzhen2015生成

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1.女,24岁,近日发现左膝关节疼痛,行走困难,休息缓解,自觉左小腿上内似有肿块,压痛。查体:左膝关节活动稍受限,胫骨上端内侧肿胀,压痛。X线摄片所见左胫骨上端内侧有一肥皂泡样阴影,膨胀性生长。本例最可能的诊断是

正确答案: D

解析: 骨巨细胞瘤病程较长,瘤体较大,可有局部肿胀,生长较快则引起疼痛,侵及关节软骨将影响关节活动;部分患者至合并病理骨折进一步检查始被发现。典型X线征呈肥皂泡样阴影,瘤灶偏中心位,逐渐向周围膨胀,可破坏整个干骺端,骨密质变薄,有时不完整。

2.K值是指反应速度为

正确答案: B

解析: 当米氏方程v=V[S]K[m.gif]+[S]中的速度v为最大速度V的一半时,即v=V2,米氏方程成为V/2=V[S]K[m.gif]+[S],故此K[m.gif]=[S],即K[m.gif]表示当反应速度为最大反应速度的一半时的[S],[S]为底物浓度。

3.主要抑制哺乳动物蛋白质合成的是

正确答案: E

解析: 链霉素能与原核生物核糖体小亚基结合,抑制蛋白合成的起动,还可造成误译。氯霉素、林可霉素能与原核生物的核糖体大亚基结合,阻断翻译的延长过程。嘌呤霉素结构与酪氨酰-tRNA相似,可取代一些氨基酰-tRNA进入翻译中核糖体A位,当延长中的肽转入此异常A位时,容易脱落,终止肽链合成。嘌呤霉素对原核、真核生物的蛋白质合成均有干扰作用,其难用作抗菌药物。白喉毒素是一种修饰酶,可对真核生物的延长因子-2(EF-2)起共价修饰作用,从而使其失活,造成蛋白质合成终止。白喉毒素对人和哺乳动物的毒性极强。

4.52岁妇女,绝经6年,荫道淋漓流血10天。查右附件区扪及手拳大肿物,荫道脱落细胞提示雌激素高度影响。本例最可能的诊断应是右侧卵巢

正确答案: E

解析: 卵泡膜细胞瘤有内分泌功能的卵巢实性肿瘤,能分泌雌激素。

5.胆汁淤积性黄疽时,下列哪项正确

正确答案: E

解析: 胆汁淤积性黄疸时,由于胆红素的肠肝循环受阻,应该使尿胆原降低,所以答案是E,其余四项均应升高,所以降低是不正确的。5′核苷酸酶也升高。血铜升高。

6.女性,65岁,咳嗽、咳痰伴喘息30余年,加重1周,痰白色,量较多,2天来高热、嗜睡。查体:嗜睡,球结膜水肿,皮肤红润,唇发绀不著,BP 170/96mmHg,呼吸30次/分,脉搏120次/分,无颈静脉怒张,双肺可闻及干湿啰音,心界不大,肝脾肋下未触及,双侧腱反射减弱,双下肢可凹性水肿±试题解析:。WBC 12.8×109/L,N 82%.神志障碍最可能的原因是

正确答案: D

解析: 病史提供可知此病人存在慢性喘息性支气管炎,但无明确肺心病的体征,本次哮喘加重后嗜睡,并无呼吸衰竭病人慢性缺氧表现的智力或定向力障碍,也无二氧化碳潴留常表现的先兴奋后抑制的现象,所以不支持为肺心病呼吸衰竭所致的肺性脑病;也无病理征及血压过高等,所以不支持脑血管意外及高血压脑病;低血糖无基础。因此神志障碍的最可能原因是感染中毒性脑病。腰穿可除外脑血管病所致的神志障碍,并对感染中毒性脑病的诊断有一定帮助。呼吸兴奋剂可增加呼吸频率和潮气量而改善通气,但氧耗量与CO2产生量均增加,此病人存在喘息,呼吸频率已达30次

7.女婴4个月,因惊厥5分钟来院就诊,患儿牛乳喂养,未添加辅食,1日来好哭闹,流涕,无发热、咳嗽、吐泻。查体:T37℃,双眼上吊,面肌颤动,口唇发绀,四肢抖动,双肺有痰鸣音,心腹一试题解析:,枕部有乒乓球感。首选的急救措施为

正确答案: B

解析: 佝偻病性手足搐搦症的诊断根据是:①发病年龄为4个月小婴儿;②无热性惊厥;③牛乳喂养,未加鱼肝油、钙片;④有佝偻病体征:枕部有乒乓球感。鉴别诊断:①高热惊厥简单热性惊厥试题解析::发病年龄为6个月至6岁;高热;一般惊厥一次,惊厥时间<10分钟。②癫痫:突然意识丧失;感觉、情感、认知短暂异常。③化脓性脑膜炎、颅内出血表现为颅内压增高,头痛,呕吐。该例的急救措施为:佝偻病性手足搐搦症,血清钙降低,应该首选10%葡萄糖酸钙10ml缓注。在注射过程中惊厥可停止。此时不可肌内注射维生素I试题解析:3,会加重手足搐搦。

8.女性,35岁。1年前曾疑被害,常听到有很多人的声音在咒骂她,有的声音叫她吃安眠药死了吧。患者自服地西泮(安定)100片自杀,被家人及时发现送至医院抢救以致自杀未遂,被诊断为精神分裂症,服用抗精神病药物,住院治疗1个月,临床治愈出院。出院后恢复工作,坚持服药4个月后自行停药。7天前病情复发:症状同前,此次还感到自己的思维、言行完全受人控制,自语、发笑不由自主,伴发心悸、焦虑不安、心情压抑。4小时前感到受人控制,不能自控地出门、行走,从河滩走入河中欲自杀,被人发现及时救起送到医院治疗。导致该患者第2次自杀行为的主要精神症状是

正确答案: B

解析: 患者停药后感到自己的思维、言行完全受人控制,自语、发笑不由自主,伴发心悸、焦虑不安。心情压抑,并感到受人控制,不能自控地出门、行走,从河滩走人河中欲自杀,这些被动性服从是来自她精神分裂症的幻听,故选B。

9.男性,60岁,1年来在生气或劳累时发生左胸前区闷痛。伴左后背部酸痛,有时在休息时也有发生。心电图未见异常。采集病史时应特别注意询问

正确答案: A

解析: 根据初步病史,此病人很可能是心绞痛,典型的临床表现是确诊的重要依据,所以采集病史时应特别注意询问胸痛的所有特点,而其余情况的询问对诊断意义较小;进一步有价值的无创检查是运动放射性核素心肌灌注显像,可显示心肌缺血的范围、大小和部位;由于心电图负荷试验是通过运动增加心脏负荷以激发心肌缺血,因此对不稳定型心绞痛、心肌梗死后心绞痛、心肌梗死急性期、心肌梗死合并心律失常者禁行心电图负荷试验,只有稳定型心绞痛或胸痛原因未明才是其适应证。

10.小儿下呼吸道容易感染的解剖因素中,错误的是

正确答案: E

解析: 婴幼儿的气管、支气管较狭小,软骨柔软,缺乏弹力组织,支撑作用不力,黏膜血管丰富,纤毛运动较差,清除能力薄弱,易因感染而充血、水肿,分泌物增加,导致呼吸道阻塞。左支气管细长,位置弯斜,右支气管粗短,为气管直接延伸,异物易坠入右支气管内。小儿肺的弹力纤维发育较差,血管丰富,毛细血管与淋巴组织间隙较成人为宽,间质发育旺盛,肺泡数量较少,造成肺的含血量丰富而含气量相对较少,故易于感染,并易引起间质性炎症、肺气肿或肺不张等。

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