[T09359]中级职称重点攻克[含解析] - lkpji9生成 - 医学考试题库

1.男性，40岁。搬重物后呕吐鲜血800ml，混有暗红色血块。既往有乙肝病史。体检：血压13/6.5kPa（90/50mmHg），心率110次/分，律齐，肝脾均为肋下3cm，该病人最可能的诊断是

A.食管静脉曲张破裂出血 B.急性胃黏膜病变出血 C.食管贲门黏膜撕裂症 D.应激性溃疡出血 E.消化性溃疡出血

正确答案: A

解析: 患者既往有乙肝病史，本次呕血前有诱发腹内压升高因素（搬重物）且出血量大，应首先考虑肝硬化食管静脉曲张破裂出血，其他选择均缺乏相应病史和体征可排除。

2.对于肠易激综合征病人，下列有关腹痛的描述，错误的是

A.部位不定 B.以下腹和右下腹多见 C.极少睡眠中痛醒 D.多于排便或排气后缓解 E.无明显体征

正确答案: B

解析: 几乎所有肠易激综合征患者都有不同程度的腹痛。部位不定，以下腹和左下腹多见，多于排便或排气后缓解，不伴明显体征，不影响睡眠。

3.患者，男性，46岁，确诊溃疡性结肠炎3年，加重1个月。因严重腹泻患者自行服用阿托品，可能引起下列哪种并发症

A.机械性肠梗阻 B.癌变 C.瘘管形成 D.中毒性巨结肠 E.消化道出血

正确答案: D

解析: 在溃疡性结肠炎治疗中，腹痛.腹泻明显时可适量加用抗胆碱能药物(如阿托品)对症治疗，大剂量应用时可导致肠壁张力低下，呈节段性麻痹，从而使肠内容物和气体大量聚集，使肠壁变薄，结肠扩张，引起中毒性巨结肠，故应用此药应慎重。

4.男性，60岁，因关节痛服消炎痛3片，今晨起上腹不适，随即呕吐咖啡样物，伴鲜血共约500ml，既往有胆石症病史，其呕血最可能的原因是

A.胃溃疡并出血 B.胆道出血 C.十二指肠球部溃疡并出血 D.胃癌并出血 E.急性胃黏膜病变

正确答案: E

解析: 患者口服NSIAD类药物消炎痛后呕吐咖啡样物，伴鲜血共约500ml，考虑急性胃黏膜病变导致上消化道出血，又叫急性出血糜烂性胃炎。NASID类药物可直接损伤胃黏膜上皮层，还通过抑制环氧合酶(COX)的作用而抑制胃黏膜生理性前列腺素(PG)的产生，后者在维护黏膜屏障完整方面起重要作用。

5.不能早期判断上消化道大出血的是

A.血红蛋白和红细胞下降 B.血压下降.呼吸急促或休克 C.脉搏频数微弱 D.呕血量及持续时间 E.四肢冰冷和心慌

正确答案: A

解析: 在出血的早期，血红蛋白浓度.红细胞计数可无变化，因此，血红蛋白和红细胞下降不能作为早期判断大出血的依据，出血后组织液渗入血管内使血液稀释，一般须经3～4小时以上才出现贫血。

6.男，34岁，早餐后解黄色成形大便，当起身时突然晕倒在地，面色苍白，大汗。既往体健。查体：血压12.0/10.6kPa（90/80mmHg），脉搏124次/分，神清，四肢湿冷；心律整，无杂音；腹平软，肠鸣音明显增多。血常规正常。最可能的诊断是

A.上消化道大出血 B.感染性休克 C.一过性晕厥 D.低血糖反应 E.心源性休克

正确答案: A

解析: 患者有失血性休克的表现，如血压下降，四肢湿冷，面色苍白等。原因为上消化道大出血；心律整齐，无杂音，心源性休克可排除；无感染表现，感染性休克可排除；一过性晕厥不会出血休克表现可排除；患者已进早餐，低血糖反应可排除。患者血常规正常是因为消化道大出血早期，组织液尚未进入血液内所致，一般出血后3～4小时才会出现血液稀释

7.男性，40岁，因上腹部不适及黑便行胃镜检查，示：胃窦部黏膜严重充血，水肿，小弯侧有多处糜烂及黏膜下出血点，病理切片中有中性粒细胞.淋巴细胞浸润，血管破坏及出血，曾因关节痛服用过消炎痛等药物.应诊断何病最为适宜

A.急性糜烂出血性胃炎 B.胃窦部多发性溃疡 C.萎缩性胃炎 D.胃泌素瘤 E.肥厚性胃炎

正确答案: A

解析: 患者有服用NSAID史，后出现黑便，胃镜检查和病理切片结果支持急性糜烂出血性胃炎，又叫急性胃黏膜病变。

8.男，50岁，5年前曾诊断肝硬化，5小时前突然出现呕血，伴头昏.心悸来诊。检查：Bp70/40mmHg，P124次/分，Hb60g/L。估计出血量是卫生资格

A.小于500ml B.500～800ml C.800～1200ml D.1000～1500ml E.大于1500ml

正确答案: E

解析: 患者短期内（5小时）消化道出血，伴周围循环衰竭，出血量应大于1500ml。

9.引起大量呕血最常见的是

A.反流性食管炎 B.食管静脉曲张破裂 C.食管癌 D.食管裂孔疝 E.Ma11ory—Weiss综合征wWw.Kao8.cc/wszg/

正确答案: B

解析: 引起大量呕血最常见的原因是食管静脉曲张破裂。

10.克罗恩病与其他病鉴别时的检查方法，最重要的是

A.血清溶菌酶浓度测定 B.粪便脂肪含量测定 C.胃肠钡餐检查 D.粪便常规及培养 E.结肠镜检查

正确答案: E

解析: 结肠镜检查是确诊克罗恩病的主要手段，尤其对结肠病变及回肠末端病变有价值，呈跳跃式，病变之间有正常黏膜，表现为溃疡形成.卵石症.肠腔狭窄和假息肉等。血清溶菌酶浓度测定.粪便脂肪含量测定.粪便常规及培养及胃肠钡餐检查均不能确诊。