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[T09359]中级职称重点攻克[含解析] - lkpji9生成

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1.男性,40岁。搬重物后呕吐鲜血800ml,混有暗红色血块。既往有乙肝病史。体检:血压13/6.5kPa(90/50mmHg),心率110次/分,律齐,肝脾均为肋下3cm,该病人最可能的诊断是

正确答案: A

解析: 患者既往有乙肝病史,本次呕血前有诱发腹内压升高因素(搬重物)且出血量大,应首先考虑肝硬化食管静脉曲张破裂出血,其他选择均缺乏相应病史和体征可排除。

2.对于肠易激综合征病人,下列有关腹痛的描述,错误的是

正确答案: B

解析: 几乎所有肠易激综合征患者都有不同程度的腹痛。部位不定,以下腹和左下腹多见,多于排便或排气后缓解,不伴明显体征,不影响睡眠。

3.患者,男性,46岁,确诊溃疡性结肠炎3年,加重1个月。因严重腹泻患者自行服用阿托品,可能引起下列哪种并发症

正确答案: D

解析: 在溃疡性结肠炎治疗中,腹痛.腹泻明显时可适量加用抗胆碱能药物(如阿托品)对症治疗,大剂量应用时可导致肠壁张力低下,呈节段性麻痹,从而使肠内容物和气体大量聚集,使肠壁变薄,结肠扩张,引起中毒性巨结肠,故应用此药应慎重。

4.男性,60岁,因关节痛服消炎痛3片,今晨起上腹不适,随即呕吐咖啡样物,伴鲜血共约500ml,既往有胆石症病史,其呕血最可能的原因是

正确答案: E

解析: 患者口服NSIAD类药物消炎痛后呕吐咖啡样物,伴鲜血共约500ml,考虑急性胃黏膜病变导致上消化道出血,又叫急性出血糜烂性胃炎。NASID类药物可直接损伤胃黏膜上皮层,还通过抑制环氧合酶(COX)的作用而抑制胃黏膜生理性前列腺素(PG)的产生,后者在维护黏膜屏障完整方面起重要作用。

5.不能早期判断上消化道大出血的是

正确答案: A

解析: 在出血的早期,血红蛋白浓度.红细胞计数可无变化,因此,血红蛋白和红细胞下降不能作为早期判断大出血的依据,出血后组织液渗入血管内使血液稀释,一般须经3~4小时以上才出现贫血。

6.男,34岁,早餐后解黄色成形大便,当起身时突然晕倒在地,面色苍白,大汗。既往体健。查体:血压12.0/10.6kPa(90/80mmHg),脉搏124次/分,神清,四肢湿冷;心律整,无杂音;腹平软,肠鸣音明显增多。血常规正常。最可能的诊断是

正确答案: A

解析: 患者有失血性休克的表现,如血压下降,四肢湿冷,面色苍白等。原因为上消化道大出血;心律整齐,无杂音,心源性休克可排除;无感染表现,感染性休克可排除;一过性晕厥不会出血休克表现可排除;患者已进早餐,低血糖反应可排除。患者血常规正常是因为消化道大出血早期,组织液尚未进入血液内所致,一般出血后3~4小时才会出现血液稀释

7.男性,40岁,因上腹部不适及黑便行胃镜检查,示:胃窦部黏膜严重充血,水肿,小弯侧有多处糜烂及黏膜下出血点,病理切片中有中性粒细胞.淋巴细胞浸润,血管破坏及出血,曾因关节痛服用过消炎痛等药物.应诊断何病最为适宜

正确答案: A

解析: 患者有服用NSAID史,后出现黑便,胃镜检查和病理切片结果支持急性糜烂出血性胃炎,又叫急性胃黏膜病变。

8.男,50岁,5年前曾诊断肝硬化,5小时前突然出现呕血,伴头昏.心悸来诊。检查:Bp70/40mmHg,P124次/分,Hb60g/L。估计出血量是卫生资格

正确答案: E

解析: 患者短期内(5小时)消化道出血,伴周围循环衰竭,出血量应大于1500ml。

9.引起大量呕血最常见的是

正确答案: B

解析: 引起大量呕血最常见的原因是食管静脉曲张破裂。

10.克罗恩病与其他病鉴别时的检查方法,最重要的是

正确答案: E

解析: 结肠镜检查是确诊克罗恩病的主要手段,尤其对结肠病变及回肠末端病变有价值,呈跳跃式,病变之间有正常黏膜,表现为溃疡形成.卵石症.肠腔狭窄和假息肉等。血清溶菌酶浓度测定.粪便脂肪含量测定.粪便常规及培养及胃肠钡餐检查均不能确诊。

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