[T00927]实践技能重点攻克 - 小雨苗生成 - 医学考试题库

1.女性，58岁，10天前曾划破右下肢皮肤，3天来高热，伴皮肤瘀点，血压8050mmHg，诊断为败血症、感染中毒性休克，经积极治疗后仍高热不退，且出现气急，未吸氧时Pa0245mmHg，X线胸片示肺纹理增多、模糊。该患者进行机械通气时，哪些描述不正确

A.应用PEEP从低水平开始，逐渐增加至合适水平，避免肺泡和小气道陷闭 B.小潮气量，使气道峰压小于40mmHg C.注意补充血容量，以代偿回心血量不足 D.吸氧浓度不宜超过60% E.尽量降低PEEP水平，吸氧浓度可不加限制

正确答案: E

解析: 感染中毒性休克患者，非常容易出现非心源性肺水肿、顽固性低氧血症，早期胸部X线片可不明显。鉴别心源性肺水肿抑或非心源性肺水肿，做右心漂浮导管测肺动脉楔压可作为金标准，PCWP升高超过18mmHg，即为心源性肺水肿，否则为非心源性肺水肿。其他选项均不能鉴别肺水肿的原因。ARDS患者进行机械通气时，重要的是调节PEEP水平，以达到最佳氧合。应尽量降低吸氧浓度，提高PEEP水平，氧浓度宜维持在60%以下。其他选项均正确。

2.出现液波震颤时腹水量至少为

A.1000ml B.2000ml C.3000ml D.5000ml E.5000ml以上

正确答案: C

解析: 暂无

3.Valsalva动作时，下列改变正确的是

A.二尖瓣关闭不全的杂音增强 B.第二心音分裂明显 C.肺动脉瓣狭窄杂音增强 D.主动脉瓣狭窄杂音增强 E.肥厚型梗阻性心肌病的杂音增强

正确答案: E

解析: 暂无

4.总胆红素水平至少多少可发生黄疸

A.>1mg/dl B.>2mg/dl C.>3mg/dl D.>4mg/dl E.>5mg/dl

正确答案: B

解析: 暂无

5.男性，30岁，2个月来感右下肢无力，左下半身麻木。查体：左侧乳头水平以下痛觉和温度觉减退，右下肢腱反射亢进，右侧Babinski征阳性，右侧髂前上棘以下音叉震动觉减退，右足趾位置觉减退。为明确病因，辅助检查首选

A.腰椎穿刺 B.脊柱X线平片 C.脊柱CT D.脊柱MRI E.脊髓碘油造影

正确答案: D

解析: 脊髓半切综合征的特点是：病变以下同侧上运动神经元性瘫痪、深感觉障碍，对侧痛温觉障碍。由于后角细胞发出的纤维现在同侧上升2~3个节段后再经灰质前连合交叉到对侧组成脊髓丘脑束，故产生对侧传导束型感觉障碍的平面较脊髓受损水平低。本例患脊髓半切病变，占位可能性大，MRI首选。

6.45岁，低热、干咳2周，经胸部X片诊断为浸润性肺结核。既往有高血压史5年，痛风史3年，口服药物治疗。在患者进行抗结核治疗时，应避免使用的药物是

A.异烟肼 B.利福平 C.乙胺丁醇 D.吡嗪酰胺 E.链霉素

正确答案: D

解析: 吡嗪酰胺常见不良反应为高尿酸血症，该患者有痛风病史3年，该药禁忌使用。

7.晚上或夜间呕吐见于

A.幽门梗阻 B.早期妊娠 C.尿毒症 D.神经性呕吐 E.鼻窦炎

正确答案: A

解析: 暂无

8.单侧胸廓膨隆，下列检查对气胸和胸腔积液鉴别最有意义的是

A.呼吸运动变化 B.听诊呼吸音 C.叩诊 D.气管是否移位 E.触觉语颤

正确答案: C

解析: 暂无

9.患者男性，40岁，近5年来反复发作腹痛，为明显的饥饿痛，并具有周期性和节律性。近1周来症状逐渐加重，1小时前突发中上腹剧烈刀割样痛。该患者目前最有可能的情况是

A.胆石症 B.急性胰腺炎 C.反流性食管炎 D.胃、十二指肠溃疡穿孔 E.肠梗阻

正确答案: D

解析: 腹部饥饿痛发作呈周期性、节律性者见于消化性溃疡。剧烈刀割样疼痛多为脏器穿孔或严重炎症所致。患者近5年来反复发作腹痛，为明显的饥饿痛，并具有周期性和节律性，提示为消化道溃疡。1小时前急性发作，上腹部刀割样疼痛，依据溃疡病史，可推测是由于消化道溃疡穿孔而导致此次疼痛。故选择D。

10.下述体征中不支持哮喘急性发作的是

A.双肺呼吸音显著减弱 B.双肺叩诊呈过清音 C.奇脉 D.奔马律 E.颈静脉怒张

正确答案: D

解析: 暂无