[T09158]临床执业医师重点攻克[含解析] - zhimamk生成 - 医学考试题库

1.男，42岁，近半个月感口渴，饮水量增至每天2000ml.身高156cm,体重71kg,空腹血糖180mgdl（10.0mmolL），餐后血糖252mgdl（14.0mmolL），系初次发现血糖高，过去无糖尿病史。给患者的治疗建议是

A.饮食及运动治疗 B.双胍类降血糖药 C.磺脲类降血糖药 D.0L-葡萄糖苷酶抑制剂 E.胰岛素

正确答案: A

解析: 患者饮水量增加，肥胖，空腹血糖7.0mmolL，考虑为2型糖尿病(T2DM)。初发2型糖尿病人，首先给予饮食及运动治疗，如血糖控制不佳，再加用降糖药。

2.男，32岁，上腹部被挤压2小时，上腹部痛、恶心、腹胀，为排除胰腺损伤，最有价值的检查为

A.腹腔动脉造影 B.诊断性腹腔灌洗术 C.B超 D.腹部X线片 E.血尿淀粉酶

正确答案: C

解析: B超检查或彩超检查是肝、胆、脾、肾、输尿管，阑尾，盆腔内病变迅速评价的首选方法。

3.男性．30岁，从事驾驶员工作5年，近3年反复发作腰痛，放射到右足跟部，腰椎CT提示，腰骶椎间盘突向右后方，压迫神经根。以下体征中哪一条与该诊断不相符合

A.腰5骶1棘突间压痛，向右下肢放射 B.右下肢直腿抬高试验阳性，加强试验阳性 C.右踝反射明显减弱 D.右足外侧外踝部皮肤感觉减退 E.右拇背伸肌力下降

正确答案: E

解析: 右拇背伸肌力下降是腰5神经受累的表现，常见于腰4~5间盘突出。

4.子宫颈癌最重要的转移途径是

A.血行转移 B.淋巴转移和血行转移 C.直接蔓延和淋巴转移 D.播散种植 E.淋巴、血行转移为主

正确答案: C

解析: 子宫颈癌主要是直接蔓延和淋巴转移，晚期可经血行转移。

5.25岁初孕妇，妊娠39周，不规律宫缩有2日，阴道少许血性黏液，查血压136／96mmHg，子宫长度38cm，腹围106cm，胎心158次／分，宫缩持续32秒，间隔6分钟，肛查宫口未开，缩宫素激惹试验出现早期减速。临产18小时再查宫缩减弱变稀，胎心150次／分，肛查宫口开大2cm.先露为0，血压120／90mmHg，尿蛋白(±)，无自觉症状。此时正确诊断应是

A.第一产程潜伏期延长 B.第一产程活跃期延长 C.原发性子宫收缩乏力 D.胎儿窘迫 E.妊娠期高血压

正确答案: A

解析: 产程超过16小时，宫口仅开大2cm，为第一产程潜伏期延长。

6.下述关于长春新碱治疗ITP的说法，错误的是

A.长春新碱是最常用的免疫抑制剂 B.可能有促进血小板生成的作用 C.可能促进血小板自贮存池释放 D.每周只用一次 E.静脉注射比静脉滴注效果更佳

正确答案: E

解析: ITP（原发性血小板减少性紫癜）的免疫抑制剂治疗中，常用的药物是长春新碱，临床实践证明静脉滴注比静脉注射效果更佳，所以E项是错误的，其余各项均是正确的。

7.24岁初产妇，妊娠40周，宫口开全1小时，胎心116次／分，胎膜已破，羊水Ⅱ。混浊，胎头+4，枕右前位。此时恰当处理应是

A.吸氧，等待自然分娩 B.立即行剖宫产术 C.会阴切开加静脉滴及缩宫素 D.产钳术助娩 E.静脉滴注缩宫素加速产程进展

正确答案: D

解析: 胎儿窘迫，应尽快结束分娩。宫口已经开全，胎头位置低，应行产钳术助娩。

8.在妊娠期间可以诊断器质性心脏病的体征主要是

A.心率达120次／分 B.心尖有Ⅱ级收缩期吹风样杂音 C.心律失常，有期前收缩 D.心尖部有舒张期雷鸣样杂音 E.心界稍向左扩大

正确答案: D

解析: 这道题考查学生对妊娠合并心脏病诊断的理解应用。常见错误为选A或B或C。选A者没注意到心动过速可继发于多种情况，如运动、发热、紧张、焦虑、甲状腺功能亢进、电解质紊乱、低氧血症等。非室性心动过速的发生与有无心脏病无关。选B者忽略了收缩期杂音有很多是功能性的，舒张期及连续性的杂音则属病理性杂音。选C者忽略了部分心律失常属良性，如房性早搏见于60％以上的正常成人。妊娠晚期子宫增大，膈肌上升使心脏向左向上移位，所以心界稍向左扩大并不能诊断器质性心脏病。

9.哪一项检查最有助于鉴别垂体性Cushing病和异位ACTH综合征

A.尿17-羟测定 B.尿17-酮测定 C.血浆ACTH测定 D.CRH兴奋试验 E.ACTH兴奋试验

正确答案: D

解析: 最有助于鉴别垂体性Cushing病和异位ACTH综合征的是CRH（ACTH释放激素）兴奋试验，垂体性Cushing病呈正常或过度反应，而异位ACTH综合征是无反应，仅少数有反应。其余各项均无鉴别意义。

10.26岁，初产妇，妊娠39周，规律宫缩18小时，肛查宫口8cm，先露0，胎膜未破。腹部触诊为头先露，宫缩时宫体部不硬。持续30秒，间隔5分钟。胎心136次／分，B型超声检查示胎儿双顶径为9.0cm。若破膜后发现羊水为棕黄色，最合适的处理是

A.严密观察产程，等待自然分娩 B.立即剖宫产 C.小剂量滴注催产素 D.持续吸氧，等待宫口开全 E.行胎头吸引术

正确答案: B

解析: 节律性宫缩是临产的重要标志。正常情况临产开始时，宫缩持续约30s，间歇期5～6min。随产程进展宫缩间歇期渐短，持续时间渐长。当宫口开全(10cm)后，宫缩持续时间长达60s，间歇期仅1～2min。协调性子宫收缩乏力具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩及其宫体不变硬，加强宫缩的措施有人工破膜。该患者规律官缩已18小时，节律性为持续约30s，间隔5分钟，可诊断为协调性子宫收缩乏力，宫口扩张8cm（大于3cm），无头盆不称胎头已衔接者，可行人工破膜加强宫缩，破膜后羊水