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[T08936]中级职称外科重点攻克[含解析] - 医路顺风666生成

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1.确定下消化道出血原因首选的检查是

正确答案: C

解析: 下消化道出血原因中以结肠疾病为多见,因此首选结肠镜检查。

2.下列有关克罗恩病的叙述正确的是

正确答案: A

解析: 克罗恩病起病多缓慢,病程数月至数年,临床表现多种多样,与病程发展,病变部位及病期相关,早期表现常不典型,病变常累及消化道,常有瘘管.肛裂.脓肿等肛门受累表现。克罗恩病临床表现及X线检查常与肠结核相似,鉴别很困难。

3.患者,男性,46岁,确诊溃疡性结肠炎3年,加重1个月。因严重腹泻患者自行服用阿托品,可能引起下列哪种并发症

正确答案: D

解析: 在溃疡性结肠炎治疗中,腹痛.腹泻明显时可适量加用抗胆碱能药物(如阿托品)对症治疗,大剂量应用时可导致肠壁张力低下,呈节段性麻痹,从而使肠内容物和气体大量聚集,使肠壁变薄,结肠扩张,引起中毒性巨结肠,故应用此药应慎重。

4.诊断上消化道出血病因的首选方法是

正确答案: A

解析: 诊断上消化道出血病因的首选方法是胃镜检查,特别是急诊胃镜检查[出血后24~48小时内进行],可大大提高出血病因诊断的准确性,因为有些病变如急性胃黏膜损害可在短短几天内愈合而不留痕迹,有些病变如血管异常在活动性出血近期出血才易于发现。

5.急性糜烂性胃炎(包括应激性溃疡)并发出血的最主要治疗方法是

正确答案: B

解析: 急性糜烂性胃炎(包括应激性溃疡)并发出血的治疗,主要是抑酸来提高胃内的pH值,将胃内容物pH提高到6以上;因为血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需在pH>6.0时才能有效发挥,且新形成的血凝块在pH<5.0的胃液中会迅速被消化。

6.男,50岁,5年前曾诊断肝硬化,5小时前突然出现呕血,伴头昏.心悸来诊。检查:Bp70/40mmHg,P124次/分,Hb60g/L。估计出血量是卫生资格

正确答案: E

解析: 患者短期内(5小时)消化道出血,伴周围循环衰竭,出血量应大于1500ml。

7.应激状态引起急性糜烂出血性胃炎的机制是

正确答案: A

解析: 急性糜烂出血性胃炎的确切机制尚未阐明,但一般认为应激状态下胃黏膜缺血和H+反弥散进入黏膜为主要的发病因素,由此可导致胃黏膜黏液和碳酸氢盐分泌不足.局部前列腺素合成减少和上皮再生能力减弱等改变。

8.克罗恩病与其他病鉴别时的检查方法,最重要的是

正确答案: E

解析: 结肠镜检查是确诊克罗恩病的主要手段,尤其对结肠病变及回肠末端病变有价值,呈跳跃式,病变之间有正常黏膜,表现为溃疡形成.卵石症.肠腔狭窄和假息肉等。血清溶菌酶浓度测定.粪便脂肪含量测定.粪便常规及培养及胃肠钡餐检查均不能确诊。

9.急诊胃镜检查要求在出血后多少时间内做

正确答案: D

解析: 急诊胃镜检查要求在出血后24~48小时内做。

10.男,30岁,脑外伤后昏迷,既往体健,病后第2天突然呕吐咖啡色液体5次,共约500ml,首选哪项治疗

正确答案: E

解析: 患者脑外伤后发送上消化道出血(呕吐咖啡色液体),考虑应激性溃疡(Cushing溃疡)所致,治疗首选静脉应用PPI,因为血小板及血浆凝血功能所诱导的止血作用需在pH>6.0时才能有效发挥,而且新形成的凝血块在pH<5.0的胃液中会迅速被消化,因此抑制胃酸分泌,提高胃内pH值具有止血作用。

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