[T08841]中级职称重点攻克[含解析] - albee_8608生成 - 医学考试题库

1.男，30岁，脑外伤后昏迷，既往体健，病后第2天突然呕吐咖啡色液体5次，共约500ml，首选哪项治疗

A.冰盐水洗胃 B.口服去甲肾上腺素液 C.口服凝血酶 D.静脉注射立止血 E.静脉注射洛赛克

正确答案: E

解析: 患者脑外伤后发送上消化道出血(呕吐咖啡色液体)，考虑应激性溃疡(Cushing溃疡)所致，治疗首选静脉应用PPI，因为血小板及血浆凝血功能所诱导的止血作用需在pH>6.0时才能有效发挥，而且新形成的凝血块在pH<5.0的胃液中会迅速被消化，因此抑制胃酸分泌，提高胃内pH值具有止血作用。

2.男，24岁，晕车剧烈呕吐，继之呕鲜血50ml，无腹痛及发热。既往体健。查体：轻度贫血貌，血压13.8/8.0kPa（96/60mmHg），神清，肝脾未扪及。最可能的诊断是

A.肝硬化食管静脉曲张破裂 B.消化性溃疡 C.贲门黏膜撕裂症 D.胃癌 E.急性糜烂性胃炎

正确答案: C

解析: 患者既往体健，本次呕血前有剧烈呕吐，应诊断为贲门黏膜撕裂症；其他均无相应病史和体征可排除。

3.50岁，男性，1周前突然发生脑血管意外，3日前患者呕血约500ml，伴黑便。过去无胃病与肝炎史，诊断最可能为

A.慢性胃炎 B.胃癌 C.急性糜烂出血性胃炎 D.胆道出血 E.胃黏膜脱垂

正确答案: C

解析: 患者因脑血管意外发生上消化道出血，是应激性溃疡(Cushing溃疡)出血，又称急性胃黏膜病变或急性出血糜烂性胃炎。

4.诊断上消化道出血病因的首选方法是

A.胃镜检查 B.X线钡餐检查 C.选择性动脉造影 D.放射性核素标记红细胞扫描 E.小肠镜检查

正确答案: A

解析: 诊断上消化道出血病因的首选方法是胃镜检查，特别是急诊胃镜检查[出血后24～48小时内进行]，可大大提高出血病因诊断的准确性，因为有些病变如急性胃黏膜损害可在短短几天内愈合而不留痕迹，有些病变如血管异常在活动性出血近期出血才易于发现。

5.确定下消化道出血原因首选的检查是

A.全消化道钡餐 B.胶囊内镜 C.结肠镜检查 D.选择性动脉造影 E.钡剂灌肠

正确答案: C

解析: 下消化道出血原因中以结肠疾病为多见，因此首选结肠镜检查。

6.关于肝硬化食管静脉破裂出血内科治疗，不正确的是

A.心得安口服或硝酸甘油舌下含服 B.吗啡镇静 C.垂体后叶素 D.输新鲜血 E.内镜下注射硬化剂

正确答案: B

解析: 吗啡无降低门静脉压力和止血作用，因此B是错误的。

7.NASID类药物引起的急性出血糜烂性胃炎的主要机制是使中国卫生人才网

A.药物致胃酸分泌增加 B.胃黏膜缺血 C.肾上腺皮质激素分泌增加 D.黏液分泌不足 E.前列腺素合成减少

正确答案: E

解析: NASID类药物可直接损伤胃黏膜上皮层，还通过抑制环氧合酶(COX)的作用而抑制胃黏膜生理性前列腺素(PG)的产生，后者在维护黏膜屏障完整方面起重要作用。

8.急性出血糜烂性胃炎(急性胃黏膜病变)最好的诊断方法是

A.上消化道钡餐 B.胃液分析 C.急诊胃镜检查 D.胃泌素测定 E.B型超声检查

正确答案: C

解析: 胃镜检查是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法，急诊胃镜检查(在出血后24～48小时内进行)可大大提高出血病因诊断的准确性，因为急性出血糜烂性胃炎的黏膜损害可在短短几天内愈合而不留痕迹。

9.男性，67岁，反复腹泻10年，多于饭后或晨起发作，每日5～6次/日，近日大便带血，该患者不应考虑的诊断是

A.痔疮 B.结肠癌 C.溃疡性结肠炎 D.肠易激综合征 E.直肠癌

正确答案: D

解析: 肠易激综合征腹泻一般每日3～5次左右，少数严重发作期可达十数次，但绝无脓血。患者大便带血，可排除肠易激综合征。

10.有关消化道出血，哪种说法是错误的

A.上消化道出血可有呕血及黑粪 B.下消化道出血粪便多为红色或咖啡色 C.消化性溃疡是消化道出血最常见的原因 D.黄色粪便可排除消化道出血 E.上消化道出血量较大时，粪便可为暗红色

正确答案: D

解析: 只有出血量达到50～100ml时才可出现黑粪，因此黄色粪便可排除消化道出血是错误的，