[T08399]中级职称重点攻克[含解析] - 二少新生成 - 医学考试题库

1.不能早期判断上消化道大出血的是

A.血红蛋白和红细胞下降 B.血压下降.呼吸急促或休克 C.脉搏频数微弱 D.呕血量及持续时间 E.四肢冰冷和心慌

正确答案: A

解析: 在出血的早期，血红蛋白浓度.红细胞计数可无变化，因此，血红蛋白和红细胞下降不能作为早期判断大出血的依据，出血后组织液渗入血管内使血液稀释，一般须经3～4小时以上才出现贫血。

2.男，34岁，早餐后解黄色成形大便，当起身时突然晕倒在地，面色苍白，大汗。既往体健。查体：血压12.0/10.6kPa（90/80mmHg），脉搏124次/分，神清，四肢湿冷；心律整，无杂音；腹平软，肠鸣音明显增多。血常规正常。最可能的诊断是

A.上消化道大出血 B.感染性休克 C.一过性晕厥 D.低血糖反应 E.心源性休克

正确答案: A

解析: 患者有失血性休克的表现，如血压下降，四肢湿冷，面色苍白等。原因为上消化道大出血；心律整齐，无杂音，心源性休克可排除；无感染表现，感染性休克可排除；一过性晕厥不会出血休克表现可排除；患者已进早餐，低血糖反应可排除。患者血常规正常是因为消化道大出血早期，组织液尚未进入血液内所致，一般出血后3～4小时才会出现血液稀释

3.下列有关克罗恩病的叙述正确的是

A.克罗恩病的临床表现多种多样，早期表现不典型，因此早期诊断不容易 B.克罗恩病的起病多很急，但起病后多发展缓慢 C.克罗恩病虽然可累及全消化道，但是口腔和肛门不受累 D.克罗恩病同溃疡性结肠炎的鉴别很困难，但是同肠结核之间的鉴别很容易 E.克罗恩病不需维持治疗卫生资格

正确答案: A

解析: 克罗恩病起病多缓慢，病程数月至数年，临床表现多种多样，与病程发展，病变部位及病期相关，早期表现常不典型，病变常累及消化道，常有瘘管.肛裂.脓肿等肛门受累表现。克罗恩病临床表现及X线检查常与肠结核相似，鉴别很困难。

4.下列除哪项外均符合急性糜烂性胃炎的改变

A.胃黏膜多发性糜烂 B.胃黏膜点片状出血 C.胃黏膜浅小溃疡 D.病变多见于胃底及胃体 E.病理检查有大量淋巴细胞浸润

正确答案: E

解析: 病理检查有大量淋巴细胞浸润是慢性胃炎的组织学特点。

5.男，50岁，5年前曾诊断肝硬化，5小时前突然出现呕血，伴头昏.心悸来诊。检查：Bp70/40mmHg，P124次/分，Hb60g/L。估计出血量是卫生资格

A.小于500ml B.500～800ml C.800～1200ml D.1000～1500ml E.大于1500ml

正确答案: E

解析: 患者短期内（5小时）消化道出血，伴周围循环衰竭，出血量应大于1500ml。

6.有关消化道出血，哪种说法是错误的

A.上消化道出血可有呕血及黑粪 B.下消化道出血粪便多为红色或咖啡色 C.消化性溃疡是消化道出血最常见的原因 D.黄色粪便可排除消化道出血 E.上消化道出血量较大时，粪便可为暗红色

正确答案: D

解析: 只有出血量达到50～100ml时才可出现黑粪，因此黄色粪便可排除消化道出血是错误的，

7.急性糜烂性胃炎(包括应激性溃疡)并发出血的最主要治疗方法是

A.应用保护胃粘膜的药物 B.将胃内容物pH提高到6以上中国卫生人才网 C.降低胃壁温度，以减少血流量 D.应用增加血液凝固性药物 E.应用垂体后叶加压素静脉滴注

正确答案: B

解析: 急性糜烂性胃炎(包括应激性溃疡)并发出血的治疗，主要是抑酸来提高胃内的pH值，将胃内容物pH提高到6以上；因为血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需在pH>6.0时才能有效发挥，且新形成的血凝块在pH<5.0的胃液中会迅速被消化。

8.男，52岁，患高血压10年，间常服降压药。1周前出差，归途中头痛.呕吐，认为系患感冒，自服银翘解毒片。次日发现左侧躯体运动障碍及解黑便而急诊。查体：左侧肢体瘫痪，血压24/14kPa(180/105mmHg)。实验室检查：Hb9g/dl，OB(++)，SP 7g/dl，A 4.5g/dl，G2.5g/dl，SGPT<25u，HBsAg(+)。最可能的诊断是

A.肝硬化食管静脉曲张破裂出血 B.贲门黏膜撕裂症 C.溃疡病 D.胃癌 E.急性胃黏膜病变

正确答案: E

解析: 患者病史特点为中年男性，有高血压病史10年，近日出现肢体瘫痪和黑便，提示高血压并发脑血栓，后者引起的应激导致急性胃黏膜病变。

9.男性，67岁，反复腹泻10年，多于饭后或晨起发作，每日5～6次/日，近日大便带血，该患者不应考虑的诊断是

A.痔疮 B.结肠癌 C.溃疡性结肠炎 D.肠易激综合征 E.直肠癌

正确答案: D

解析: 肠易激综合征腹泻一般每日3～5次左右，少数严重发作期可达十数次，但绝无脓血。患者大便带血，可排除肠易激综合征。

10.男，60岁，反复上腹痛3年，疼痛节律不明显，食欲差，体重下降。突发呕血3次，约1000ml，经积极治疗24小时，出血仍不止。血压为90/50mmHg，用下列哪种方法治疗为宜

A.注射立止血 B.法莫替丁静滴 C.尽快手术治疗 D.口服凝血酶 E.去甲肾上腺素冰盐水灌注

正确答案: C

解析: 老年患者，上腹痛节律不明显，有食欲差和体重下降，提示存在胃癌可能；患者上消化道出血量大，内科积极治疗无效，应尽快手术治疗。中国卫生人才网