[T08317]中级职称外科重点攻克[含解析] - nhmpalm生成 - 医学考试题库

1.50岁，男性，1周前突然发生脑血管意外，3日前患者呕血约500ml，伴黑便。过去无胃病与肝炎史，诊断最可能为

A.慢性胃炎 B.胃癌 C.急性糜烂出血性胃炎 D.胆道出血 E.胃黏膜脱垂

正确答案: C

解析: 患者因脑血管意外发生上消化道出血，是应激性溃疡(Cushing溃疡)出血，又称急性胃黏膜病变或急性出血糜烂性胃炎。

2.男25岁，节律性间断上腹隐痛3年，加重2天。10小时前开始黑便3次，量约1000克左右，P120次/分，BP：90/60mmHg，首选下列哪种治疗

A.抑酸剂 B.输血.补液 C.外科手术 D.急诊内镜止血 E.输右旋糖酐

正确答案: B

解析: 患者有失血性休克表现，应首选输血.补液。

3.NSAID所致胃黏膜损伤的部位多位于

A.胃窦部 B.胃体部 C.胃角 D.胃幽门处 E.胃底部

正确答案: A

解析: 一般应激所致的胃黏膜病损以胃体.胃底为主，而NSAID或乙醇所致则以胃窦为主。

4.女性，20岁，厌食.呕吐1年，伴闭经。查体：营养不良，体温35.5℃，血压10.6/6.0kPa(80/45mmHg)，心率56次/分，律齐，无杂音，腹部无明显异常，神经系统检查正常。B超及胃镜无异常。最主要的治疗是

A.精神病专科治疗 B.胃动力药 C.针灸.理疗 D.少渣.易消化的饮食中国卫生人才网 E.中医治疗

正确答案: A

解析: 青年女性患者，各项检查均正常，排除器质性疾病，考虑为功能性胃肠道疾病。以解除患者顾虑和提高对治疗的信心，调节神经功能为主要治疗。

5.男性，40岁，10年前患无黄疸型肝炎，近半年来食欲不振，腹胀，肝肋下未及，脾肋下4.0cm，腹部移动性浊音阳性，白细胞3.1×109/L，今晨柏油样便一次，量约200g，为确诊应首选下列哪项检查

A.粪便隐血检查 B.胃镜 C.穿刺腹水检查 D.肝功能试验检查 E.X线钡餐检查

正确答案: B

解析: 患者有慢性肝病史，体检发现脾脏肿大，移动性浊音阳性，化验血常规白细胞减少，诊断为肝硬化失代偿期，腹水。患者解柏油样便，提示有上消化道出血，应首选胃镜检查，以明确出血原因是肝硬化食管胃底静脉曲张破裂，还是消化性溃疡.急性胃黏膜病变等原因。

6.男性患者，70岁，因偏瘫昏迷就诊，诊断为“脑出血”，患者随后出现呕血，黑便，其最可能的病因为

A.急性出血糜烂性胃炎 B.十二指肠球部溃疡 C.胃癌 D.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂 E.胃溃疡

正确答案: A

解析: 患者在脑出血后出现呕血和黑粪，应考虑应激性溃疡出血，又叫急性胃黏膜病变，本例称Cushing溃疡。

7.确定下消化道出血原因首选的检查是

A.全消化道钡餐 B.胶囊内镜 C.结肠镜检查 D.选择性动脉造影 E.钡剂灌肠

正确答案: C

解析: 下消化道出血原因中以结肠疾病为多见，因此首选结肠镜检查。

8.诊断肠易激综合征最关键的是

A.除外器质性疾病 B.具有腹痛症状 C.腹痛与排便有关 D.大便次数增加 E.粪便化验检查正常

正确答案: A

解析: 肠易激综合征是最常见的一种功能性肠道疾病，其诊断必须排除可以引起相关症状的器质性疾病。

9.青年男性患者，无溃疡病史，因关节酸痛常服水杨酸制剂，5小时前突然呕暗红色血，血压95/70mmHg，心率110次/分，出血原因可能是

A.消化性溃疡 B.急性糜烂出血性胃炎 C.食管贲门撕伤 D.肝硬化失代偿，食管曲张静脉破裂出血 E.胃癌

正确答案: B

解析: 患者口服NSIAD类药物水杨酸制剂后呕暗红色血，伴失血性休克，考虑急性胃黏膜病变导致上消化道出血，又叫急性出血糜烂性胃炎。NASID类药物可直接损伤胃黏膜上皮层，还通过抑制环氧合酶(COX)的作用而抑制胃黏膜生理性前列腺素(PG)的产生，后者在维护黏膜屏障完整方面起重要作用。

10.男，30岁，脑外伤后昏迷，既往体健，病后第2天突然呕吐咖啡色液体5次，共约500ml，首选哪项治疗

A.冰盐水洗胃 B.口服去甲肾上腺素液 C.口服凝血酶 D.静脉注射立止血 E.静脉注射洛赛克

正确答案: E

解析: 患者脑外伤后发送上消化道出血(呕吐咖啡色液体)，考虑应激性溃疡(Cushing溃疡)所致，治疗首选静脉应用PPI，因为血小板及血浆凝血功能所诱导的止血作用需在pH>6.0时才能有效发挥，而且新形成的凝血块在pH<5.0的胃液中会迅速被消化，因此抑制胃酸分泌，提高胃内pH值具有止血作用。