[T08159]临床执业医师重点攻克[含解析] - 莹无泪生成 - 医学考试题库

1.风湿病二尖瓣狭窄病人经常出现呼吸困难、咳嗽和咯血等症状，随病程延长，上述症状减轻，但出现腹胀、肝大，提示

A.二尖瓣狭窄程度减轻 B.发生二尖瓣关闭不全 C.合并主动脉瓣狭窄 D.合并主动脉瓣关闭不全 E.进入右心功能不全期

正确答案: E

解析: 右心功能不全时，肺循环血流减少，左心房压相对下降，加之肺泡和肺毛细血管壁增厚，呼吸困难可有所减轻，发生急性肺水肿和大咯血的危险减少。但这一"保护作用"的代价是心排血量下降，临床表现是右心衰症状体现

2.女，35岁，心慌、怕热、多汗、消瘦、易饿3个月，甲状腺弥漫性I°肿大，血TSH降低、T和T增高，诊为甲亢。他巴唑每天30mg，半月后血白细胞2.0×10L.中性粒细胞1.0×10L。甲亢的下一步治疗宜选

A.他巴唑剂量减半再用 B.他巴唑与升白细胞药合用 C.改用丙基氧嘧啶 D.核素I治疗 E.白细胞恢复正常后立即手术治疗

正确答案: E

解析: 甲亢药物治疗过程中，如白细胞低于3.0×10[~9.L，中性粒细胞低于1.5×10[~9.L，应立即停药，并给予升白细胞药物。

3.男孩，1岁半。单纯母奶喂养。长期腹泻入院。查体：虚胖，毛发稀黄，面色苍白，表情呆滞，肝、脾轻度大。化验：血红蛋白85gL，红细胞2.2×110L，红细胞平均容积(MCV)105fl，中性粒细胞多分叶，血清铁14μmolL（80μgdl）。最可能的诊断是(2010)

A.营养性巨幼细胞贫血 B.营养性混合性贫血 C.感染性贫血 D.地中海贫血 E.营养性缺铁性贫血

正确答案: A

解析: 维生素B[12.gif]和叶酸所致的巨幼红细胞性贫血多见于婴幼儿，2岁者占96%以上，起病缓慢：(1)一般表现：多呈虚胖，或伴轻度水肿，毛发稀疏发黄，严重病例可有皮肤出血点或瘀斑。(2)贫血表现：轻度或中度贫血者占大多数。患儿面色苍黄，疲乏无力。常伴有肝、脾大。(3)精神神经症状：患儿可出现烦躁不安、易怒等症状。维生素B[12.gif]：缺乏者还可出现表情呆滞、嗜睡，对外界反应迟钝，少哭不笑，智力发育、动作发育落后，甚至退步。此外，还常出现肢体、躯干、头部和全身震颤，甚至抽搐、感觉异常、共济失调、踝阵挛及

4.男，54岁，2型糖尿病15年，长期口服格列本脲，10mgd。查体：血压14090mmHg，心、肺和腹部检查未见异常，双下肢无水肿。眼底检查：视网膜病变Ⅲ期。空腹血糖6.8mmolL，餐后2h血糖10.6mmolL，血尿素氮6.2mmolL，血肌酐92.5mmolL。尿常规检查尿糖5．0mmolL，蛋白阴性。经检查为糖尿病早期肾病，治疗应首选

A.利尿剂 B.血管紧张素转换酶抑制剂 C.α受体阻滞剂 D.B受体阻滞剂 E.钙通道阻滞剂

正确答案: B

解析: 糖尿病早期肾病肾脏处于高滤过、高灌注状态，血管紧张素转换酶抑制剂可以减少肾小球囊内压，减少高灌注，从而保护肾小球。

5.32岁，经常周期性上腹痛三年，空腹发作，夜间更重，进食可缓解，服西咪替丁可镇痛，最可能的诊断为

A.胃溃疡 B.十二指肠球部溃疡 C.慢性胃炎 D.胃黏膜脱垂症 E.十二指肠壅积症

正确答案: B

解析: 该例患者有疼痛一进食一缓解规律，并伴夜间痛重，符合十二指肠球部溃疡症状，服西咪替丁可镇痛更支持溃疡，而胃溃疡虽用西咪替丁可镇痛，但呈进食-疼痛-缓解规律，本例不像，其他如慢性胃炎、胃黏膜脱垂症和十二指肠壅积症均无此疼痛规律。

6.26岁初孕妇，妊娠32周头痛5日就诊。查血压160／110mmHg，脉搏94次／分，面色苍白。子宫长度26cm，臀先露，骶右后位，胎心144次／分，尿蛋白2g／24h，水肿(±)。最重要的辅助检查项目是

A.血细胞比容 B.总蛋白与白蛋白值 C.血常规及出凝血时间 D.眼底检查 E.B型超声检查

正确答案: D

解析: 本例应诊断为重度子痫前期。应行眼底检查。

7.27岁经产妇，妊娠27周出现皮肤瘙瘁，巩膜轻微发黄半月，无其他不适。血压126／84mmHg，前次妊娠有同样病史，于产后黄疽自行消退。化验ALT140单位。本例最可能的诊断是

A.妊娠期高血压疾病引起肝损害 B.急性病毒性肝炎 C.妊娠期急性脂肪肝 D.妊娠期肝内胆汁淤积症 E.药物性肝炎

正确答案: D

解析: 临床表现典型。妊娠28周左右出现症状，有既往史，不难诊断。

8.诊断心力衰竭首选的检查是

A.胸壁X线片 B.超声心动图 C.左心室造影 D.运动负荷实验 E.心电图

正确答案: B

解析: 诊断心脏X线检查，心影大小及外形为心脏病的病因诊断提供重要的参考资料，根据心脏扩大和动态改变也间接反映心脏功能状态；超声心动图比X线更准确地提供各心腔大小变化及心瓣膜结构及功能情况。运动负荷试验仅适用于慢性稳定性心衰患者。所以首选的检查是超声心动图

9.男性，35岁，汽车撞伤左季肋区4小时，神志模糊，体温37.5℃，脉搏细弱，血压6040mmHg，全腹压痛，无反跳痛，无尿。首先考虑的诊断是

A.神经源性休克 B.感染性休克 C.中度低血容量性休克 D.重度低血容量性休克 E.过敏性休克

正确答案: D

解析: 首先根据外伤史及无腹膜炎体征考虑为脾破裂，再根据脉搏细弱，血压下降考虑为低血容量性休克，再根据神志模糊，血压6040mmHg，元尿进一步诊断为重度低血容量性休克。

10.导致低钙血症的外科疾病中，不包括下述哪一种

A.急性重症胰腺炎 B.骨转移性癌 C.甲状旁腺功能低下 D.小肠瘘 E.急性肾功能衰竭

正确答案: B

解析: 外科疾病中引起低钙血症的可有重症胰腺炎、甲状旁腺功能低下、肾功能衰竭和小肠瘘的病人，而骨转移性癌的病人常是发生高钙血症，故B项是不被包括的。