[T08041]中级职称外科重点攻克[含解析] - 张智勇1981生成 - 医学考试题库

1.男性，40岁，10年前患无黄疸型肝炎，近半年来食欲不振，腹胀，肝肋下未及，脾肋下4.0cm，腹部移动性浊音阳性，白细胞3.1×109/L，今晨柏油样便一次，量约200g，为确诊应首选下列哪项检查

A.粪便隐血检查 B.胃镜 C.穿刺腹水检查 D.肝功能试验检查 E.X线钡餐检查

正确答案: B

解析: 患者有慢性肝病史，体检发现脾脏肿大，移动性浊音阳性，化验血常规白细胞减少，诊断为肝硬化失代偿期，腹水。患者解柏油样便，提示有上消化道出血，应首选胃镜检查，以明确出血原因是肝硬化食管胃底静脉曲张破裂，还是消化性溃疡.急性胃黏膜病变等原因。

2.男性70岁，突起右侧肢体瘫痪，讲话不清，于次日清晨呕血，黑便数次，既往无腹痛史，上消化道出血最可能的病因是

A.溃疡病活动期 B.食管静脉曲张破裂出血 C.急性糜烂出血性胃炎 D.胃癌 E.急性单纯性胃炎

正确答案: C

解析: 老年患者，突起右侧肢体瘫痪，讲话不清，于次日清晨呕血，黑便数次，考虑脑血栓引起应激性溃疡出血，又叫急性胃黏膜病变，本例称Cushing溃疡。

3.有关消化道出血，哪种说法是错误的

A.上消化道出血可有呕血及黑粪 B.下消化道出血粪便多为红色或咖啡色 C.消化性溃疡是消化道出血最常见的原因 D.黄色粪便可排除消化道出血 E.上消化道出血量较大时，粪便可为暗红色

正确答案: D

解析: 只有出血量达到50～100ml时才可出现黑粪，因此黄色粪便可排除消化道出血是错误的，

4.男，34岁，早餐后解黄色成形大便，当起身时突然晕倒在地，面色苍白，大汗。既往体健。查体：血压12.0/10.6kPa（90/80mmHg），脉搏124次/分，神清，四肢湿冷；心律整，无杂音；腹平软，肠鸣音明显增多。血常规正常。最可能的诊断是

A.上消化道大出血 B.感染性休克 C.一过性晕厥 D.低血糖反应 E.心源性休克

正确答案: A

解析: 患者有失血性休克的表现，如血压下降，四肢湿冷，面色苍白等。原因为上消化道大出血；心律整齐，无杂音，心源性休克可排除；无感染表现，感染性休克可排除；一过性晕厥不会出血休克表现可排除；患者已进早餐，低血糖反应可排除。患者血常规正常是因为消化道大出血早期，组织液尚未进入血液内所致，一般出血后3～4小时才会出现血液稀释

5.男性，67岁，反复腹泻10年，多于饭后或晨起发作，每日5～6次/日，近日大便带血，该患者不应考虑的诊断是

A.痔疮 B.结肠癌 C.溃疡性结肠炎 D.肠易激综合征 E.直肠癌

正确答案: D

解析: 肠易激综合征腹泻一般每日3～5次左右，少数严重发作期可达十数次，但绝无脓血。患者大便带血，可排除肠易激综合征。

6.男，42岁，肝硬化病史10年，消化性溃疡病史4年，1小时前突然呕血约1200ml来诊，查体：心率120次/分，血压80/50mmHg，尿少，该患者首先应采取的紧急措施是

A.升压药提高血压 B.抗纤维蛋白溶解剂止血 C.急诊内镜检查明确出血部位 D.三腔双囊管压迫止血 E.迅速补充血容量

正确答案: E

解析: 患者有失血性休克表现，应首选迅速补充血容量。

7.急诊胃镜检查要求在出血后多少时间内做

A.6～12小时 B.12～18小时 C.18～24小时 D.24～48小时 E.48～72小时

正确答案: D

解析: 急诊胃镜检查要求在出血后24～48小时内做。

8.呕血伴黄疸.寒战.发热并右上腹部疼痛见于

A.败血症 B.钩端螺旋体病wWw.Kao8.cc/wszg/ C.胆石症 D.消化性溃疡 E.急性胃黏膜病

正确答案: C

解析: 呕血伴黄疸.寒战.发热并右上腹部疼痛见于胆石症。

9.男，35岁，右上腹隐痛月余，搬重物后突发全腹痛1小时，轻度贫血貌，血压12.0/8.0kPa（90/60mmHg），巩膜轻度黄染；肝右肋下2cm，质硬，触痛，脾未触及；腹部弥漫性压痛，可疑反跳痛，腹水征阳性。应首先采取的诊断方法是

A.肝脏B型超声 B.胃肠钡餐 C.AFP+SGPT D.腹腔穿刺抽液检查 E.胸片+胸腹透视

正确答案: D

解析: 根据病史和体征，患者发生肝癌破裂的可能。应首先采取腹腔穿刺抽液检查，如抽出不凝固的血液可确诊。

10.男性，60岁，因关节痛服消炎痛3片，今晨起上腹不适，随即呕吐咖啡样物，伴鲜血共约500ml，既往有胆石症病史，其呕血最可能的原因是

A.胃溃疡并出血 B.胆道出血 C.十二指肠球部溃疡并出血 D.胃癌并出血 E.急性胃黏膜病变

正确答案: E

解析: 患者口服NSIAD类药物消炎痛后呕吐咖啡样物，伴鲜血共约500ml，考虑急性胃黏膜病变导致上消化道出血，又叫急性出血糜烂性胃炎。NASID类药物可直接损伤胃黏膜上皮层，还通过抑制环氧合酶(COX)的作用而抑制胃黏膜生理性前列腺素(PG)的产生，后者在维护黏膜屏障完整方面起重要作用。