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[T07567]临床执业医师内科重点攻克[含解析] - 吉祥馒生成

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1.肠易激综合征腹痛的规律是:

正确答案: E

解析: IBS腹痛多于排便或排气后缓解,即疼痛-排便-缓解。进食-疼痛-缓解多见于胃溃疡。疼痛-进食-缓解多见于十二指肠溃疡。

2.胆管细胞癌:

正确答案: A

解析: 从病理类型看,胆管细胞癌,高分化和低分化肝细胞癌,或已坏死液化者AFP均可呈阴性。放免法AFP正常值<20ug/L。在排除活动性肝病、生殖腺胚胎瘤和妊娠情况下,若AFP定量>500(或400)ug/L持续4周,或定量>200ug/L持续8周,则可诊断肝细胞癌。

3.了解溃疡病患者胃酸分泌情况应选用:

正确答案: E

解析: 了解溃疡病患者胃酸分泌情况应选用胃液分析。其它选项为形态学和组织学的检测。

4.中毒性脑病的脑脊液改变:

正确答案: A

解析: 中毒性脑病属于变质性炎症,白细胞总数在5-10×106/L之间,以淋巴细胞为主,蛋白质和糖、氯化物无明显改变。

5.男,44岁,因发热、胸痛伴心包摩擦音,曾用非激素类抗炎药。2周后,呼吸困难加重,心率110次/分,律齐,心音遥远,血压90/70mmHg。肝脏肿大,下肢浮肿。首选的治疗措施是

正确答案: D

解析: 缩窄性心包炎早期施行心包切除术以避免发展到心源性恶液质、严重肝功能不全、心肌萎缩等。

6.细菌性痢疾属于:

正确答案: C

解析: 细菌性痢疾属于纤维素性炎症,是弥漫性纤维蛋白渗出性炎症,肠粘膜表面有大量黏液脓血渗出物覆盖,与坏死的肠粘膜上皮细胞融合形成灰白色假膜,脱落后可见溃疡形成。

7.女性,38岁,糖尿病12年,每日皮下注射人混合胰岛素治疗,早餐前30单位,晚餐前24单位,每日进餐规律,主食量300g。近来查空腹血糖12.5mmol/L,餐后血糖7.6~9.0mmol/L。最可能的情况是

正确答案: A

解析: 该患者空腹血糖控制不好,餐后血糖控制尚可,可能的原因有夜间胰岛素作用不足、“黎明”现象(仅于黎明出现一段短时间的低血糖,可能与皮质醇、生长激素等对抗激素分泌过多有关)或Somogyi现象(夜间曾有低血糖,后出现反应性高血糖)。可调整胰岛素的用法来解决。

8.男,35岁,头痛、头晕1年,1周来加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。查体:血压170/110mmHg,皮肤粘膜苍白,Hb65g/L,PLTl48×109/L,尿蛋白(+++),尿红细胞3~5/HP,BUN38mmol/L,Scr887μmol/L,Ccr10ml/min,肾脏B超左肾8.9×4.6×4.1cm,右肾8.7×4.4×4.1cm,双肾皮质变薄。该患者不可能出现的电解质和酸碱平衡失调是

正确答案: D

解析: 尿毒症期肾小球滤过率明显减少时镁的排出量减少,会产生轻度的高镁血症,而不是低镁血症。

9.男,35岁,消瘦、乏力、怕热、手颤二个月,夜间突然出现双下肢软瘫,急诊查:神志清,血压140/80mmHg,心率108次/分,律齐,甲状腺轻度增大、无血管杂音。为明确诊断,应首先进行的检查项目是

正确答案: E

解析: 青年男性患者,消瘦、乏力、怕热、手颤二个月(甲状腺功能亢进症典型症状),脉压差增大、甲状腺轻度增大无血管杂音(甲状腺功能亢进症典型体征),夜间突然出现双下肢软瘫(低钾性周期性瘫痪典型表现),考虑诊断为甲状腺功能亢进并发低钾性周期性瘫痪。甲亢时,过多的甲状腺素可增强细胞膜上钠钾泵活性,促进K⁺向细胞内转移,引起血钾降低,可表现为双下肢肌无力,腱反射减退等,称为甲状腺毒症性周期性瘫痪。因此导致其出现双下肢软瘫的直接原因为血钾异常,应首先进行的检查项目是血电解质测定及甲状腺功能测定(E对)。头颅CT及血糖测定(A错)主要用于脑血管疾病及低血糖的诊断。肌电图(B错)主要用于周围神经炎的诊断。胸部CT及血抗乙酰胆碱受体抗体测定(C错)主要用于重症肌无力的诊断。血气分析(D错)主要用于呼吸衰竭及酸碱平衡紊乱的诊断。 考点:第七篇第九章甲状腺功能亢进症

10.亚急性感染性心内膜炎:

正确答案: E

解析: 急性者,主要由金黄色葡萄球菌引起;亚急性者,主要由草绿色链球菌引起。

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