[T07544]临床执业医师内科重点攻克[含解析] - 吉祥馒生成 - 医学考试题库

1.男性，41岁，上腹疼痛7小时。伴发热，体温38.5℃，频繁呕吐。查体发现上腹部肌紧张，压痛，无移动性浊音。血白细胞15×109／L。X线检查：膈下未见游离气体。如果病人治疗期间出现上腹部包块，首先考虑的诊断是

A.腹膜转移癌 B.粘连肠梗阻 C.胰腺假性囊肿 D.胰腺癌 E.结肠癌

正确答案: C

解析: 出血坏死型患者上腹压痛显著，出现腹膜炎时，压痛可遍及全腹，并有肌紧张及反跳痛；局部并发症假性囊肿多在病后3-4周形成，系胰腺组织经胰酶消化坏死后液化或脓肿内容物与胰管相通排出所致。

2.女性，26岁，10天来全身皮肤出血点伴牙龈出血来诊。化验PLT35×109／L，临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜(1TP)。下列体征支持ITP诊断的是

A.皮肤有略高出皮面的紫癜 B.面部蝶形红斑 C.口腔溃疡 D.下肢肌肉血肿 E.脾脏不大

正确答案: E

解析: 慢性特发性血小板减少性紫癜临床多为皮肤、粘膜出血，如瘀点、瘀斑及外伤后出血不止等，鼻出血、牙龈出血，月经过多等。部分病程超过半年者，可有轻度脾大。ABCD均不是本病的典型表现，因病程只有10天左右，因此还没有出现脾大。

3.男性，52岁。有阵发性心悸发作3年。诊断为阵发性心房颤动（房颤）。近4月来经常在发作，房颤终止时觉头晕，严重时有黑朦现象，无晕厥。平时窦性心律时为50次／min。为进一步明确诊断，应首选哪项检查

A.24h动态心电图 B.超声心动图 C.活动平板运动试验 D.阿托品试验 E.心脏电生理检查

正确答案: A

解析: 心律失常的诊断和治疗是考试的重点。心律失常的诊断有赖于心电图。对于间断发作的心律失常的诊断有赖于24h动态心电图。

4.男，20岁，苍白、乏力一周。淋巴结及脾大，白细胞计数32.0×109/L，骨髓中原始细胞占83％，过氧化物酶染色阴性。最可能的诊断是

A.急性早幼粒细胞白血病 B.急性粒细胞白血病 C.急性红白血病 D.急性单核细胞白血病 E.急性淋巴细胞白血病

正确答案: E

解析: 急性早幼粒细胞白血病属于分化好的原始细胞，过氧化物酶染色为强阳性；急性粒细胞白血病，如果是未分化型，至少3%的细胞为过氧化物酶染色阳性；急性红白血病，分化较差，过氧化物酶染色阳性；急性单核细胞白血病，过氧化物酶染色阳性。而只有急性淋巴细胞白血病，过氧化物酶染色肯定为阴性。

5.女，25岁，平时无出血倾向，食欲良好。检查发现红细胞3×1012／L，Hb90g/L，WBC8.0×109／L。血清总胆红素82μmol／L，非结合胆红素62μmol／L，ALT20μ，ALP10μ。若验尿，最可能出现的结果是

A.尿胆原阴性，尿胆红素阴性 B.尿胆原阳性，尿胆红素阴性 C.尿胆原阴性，尿胆红素阳性 D.尿胆原阳性，尿胆红素阳性 E.尿胆原轻度增高，尿胆红素强阳性

正确答案: B

解析: 本题考查的是黄疸的实验室检查。从该患者的实验室检查结果来看，血清总胆红素增加（正常1.7～17.1μmol／L），特别是非结合胆红素增加明显（正常1.7～10.2μmol／L）,提示为溶血性黄疸。由于血中非结合胆红素增加，结合胆红素形成也代偿性增加，从胆道排至肠道也相应增加，导致尿胆原增加，肠中尿胆原增加，重吸收至肝内者也增加，由于缺氧及毒素作用肝处理比正常增多的尿胆原的能力降低，致血中尿胆原增加，并从肾排出故尿中尿胆原增加，但无胆红素。

6.属于低度恶性淋巴瘤的是：

A.小无裂细胞型 B.滤泡性小裂细胞型 C.弥漫性小裂细胞型 D.滤泡性大细胞型 E.弥漫性大细胞型

正确答案: B

解析: 低度恶性A.小淋巴细胞型B.滤泡性小裂细胞型C.滤泡性小裂细胞与大细胞混合型。中度恶性D.滤泡性大细胞型?E.弥漫性小裂细胞型F.弥漫性大、小细胞混合型G.弥漫性大细胞型。高度恶性H.免疫母细胞型I.淋巴母细胞型J.小无裂细胞（Burkitt)型。其它毛细胞型、皮肤T细胞型、组织细胞型、髓外浆细胞瘤、不能分型及其它

7.刺激性咳嗽，伴气急、痰中带血，支气管解痉药效果欠佳：

A.支气管哮喘 B.喘息型慢性支气管炎 C.支气管肺癌 D.肺炎支原体肺炎 E.克雷白杆菌肺炎

正确答案: C

解析: 此题考查的是咳嗽的伴随症状及临床意义。持续而加重的刺激性咳嗽且呈高调金属音，伴气促胸闷、痰中带血、解痉药效果不佳等均提示原发性支气管肺癌的发生。

8.男，70岁，软弱无力，进食减少，口渴、多尿2周，近2天嗜睡。急诊检查：BP70／50mmHg，神志朦胧，皮肤干燥失水，呼吸34次／分，心率108次／分，尿糖(++++)，尿酮(±)。既往无糖尿病史。最主要的治疗措施是

A.抗感染 B.肾上腺皮质激素 C.口服降血糖药 D.小剂量胰岛素及补液 E.补充碱性药物

正确答案: D

解析: 高渗性非酮症糖尿病昏迷病情危重，病死率较高，因患者严重脱水，应立即补液。患者的血糖水平也是明显升高的，需给予小剂量胰岛素维持静滴，因为血糖水平的迅速下降而液体补充不足的话，会导致血容量和血压的进一步下降。

9.链球菌引起的尿路感染，有临床诊断意义的最低菌落计数为：

A.清洁中段尿培养，菌落计数为<1000个／ml B.清洁中段尿培养，菌落计数为1000个／ml C.清洁中段尿培养，菌落计数为l万个／ml D.清洁中段尿培养，菌落计数为5万个／ml E.清洁中段尿培养，菌落计数为10万个／ml

正确答案: E

解析: 尿细菌定量培养的临床意义尿含菌≥10万个／ml，为有意义的细菌尿，常为尿感；1万个／ml～10万个／ml者为可疑阳性，需复查；如为＜1万个／ml，则可能是污染。如果2次均为10万个／ml，且为同一菌种，虽无感染症状，都诊断为尿感。

10.女，25岁，平时无出血倾向，食欲良好。检查发现红细胞3×1012／L，Hb90g/L，WBC8.0×109／L。血清总胆红素82μmol／L，非结合胆红素62μmol／L，ALT20μ，ALP10μ。此病人黄疸可能属于

A.溶血性 B.肝细胞性 C.肝内胆汁淤积性 D.肝外胆汁淤积性 E.药物性胆汁淤积

正确答案: A

解析: 本题考查的是黄疸的鉴别诊断。从该患者的实验室检查结果来看，血清总胆红素增加（正常1.7～17.1μmol／L），特别是非结合胆红素增加明显（正常1.7～10.2μmol／L）,提示为溶血性黄疸。