[T07020]临床执业医师内科重点攻克[含解析] - nalanzhihan生成 - 医学考试题库

1.女，30岁，发热3天，晕厥1次，心电图显示第三度房室传导阻滞，心室率40次／分。治疗应首选：

A.临时心脏起搏器植入 B.肾上腺素 C.直流电复律 D.毛花甙丙(西地兰) E.阿托品

正确答案: A

解析: 房室传导阻滞患者，症状明显，心室率缓慢者，应及早给予临时性或永久性心脏起搏治疗。

2.渗出性结核性胸膜炎属于：

A.变质性炎症 B.浆液性炎症 C.纤维素性炎症 D.蜂窝织炎症 E.化脓性炎症

正确答案: C

解析: 渗出性结核性胸膜炎表现为纤维蛋白沉积，因此为纤维素性炎症。

3.恶性淋巴瘤增高的是：

A.碱性磷酸酶 B.癌胚抗原 C.乳酸脱氢酶 D.α-酸性糖蛋白 E.α-胚胎抗原

正确答案: A

解析: 恶性淋巴瘤增高的是碱性磷酸酶，提示累及骨骼。

4.男，20岁，苍白、乏力一周。淋巴结及脾大，白细胞计数32.0×109/L，骨髓中原始细胞占83％，过氧化物酶染色阴性。最可能的诊断是

A.急性早幼粒细胞白血病 B.急性粒细胞白血病 C.急性红白血病 D.急性单核细胞白血病 E.急性淋巴细胞白血病

正确答案: E

解析: 急性早幼粒细胞白血病属于分化好的原始细胞，过氧化物酶染色为强阳性；急性粒细胞白血病，如果是未分化型，至少3%的细胞为过氧化物酶染色阳性；急性红白血病，分化较差，过氧化物酶染色阳性；急性单核细胞白血病，过氧化物酶染色阳性。而只有急性淋巴细胞白血病，过氧化物酶染色肯定为阴性。

5.病变肺部叩诊浊音，语颤增强，闻及支气管呼吸音，常见于：

A.支原体肺炎 B.肺炎链球菌肺炎 C.慢性支气管炎急性发作期 D.支气管哮喘 E.支气管扩张症

正确答案: B

解析: 大叶性肺炎实变期患者，早期肺部体征无明显异常，仅有胸廓呼吸运动幅度减小，轻度叩浊，呼吸音减低和胸膜摩擦音。且实变时有典型的体征，如叩浊、语颤增强和支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。

6.女，36岁，发热、面色苍白伴牙龈出血一周人院。入院次日起出现皮肤多处片状瘀斑、血尿。血红蛋白80g／L，白细胞2.0×109/L，血小板50×109/L，血浆纤维蛋白原0.8g／L。骨髓检查：有核细胞增生极度活跃，细胞浆颗粒粗大的早幼粒细胞占85％。首选的治疗方案应为

A.小剂量阿糖胞苷 B.柔红霉素加阿糖胞苷 C.DA方案+小剂量肝素 D.高三尖杉酯碱加阿糖胞苷 E.全反式维甲酸+肝素

正确答案: E

解析: 患者有感染、出血、贫血、肝脾肿大以及骨髓中异常的原始细胞大量增殖，符合急性白血病的诊断标准。白细胞分类早幼粒细胞为主，应考虑为M3（急早幼粒细胞白血病）。临床验证维A酸（全反式维甲酸）可使M3白血病诱导缓解，其缓解率可达85%。患者有出血征象，系由DIC所引起，应立即给予抗凝治疗。故用全反式维甲酸+肝素治疗为首选。

7.男性，22岁，既往有HBsAg阳性史。10天前无诱因发烧，体温逐渐上升，波动于37.5～39℃，近3天体温持续在38.5～39.5℃不降，伴有食欲不振、乏力、腹胀及尿黄，查体：T39.5℃P88次／分，BP110／70mmHg，神清，表情淡漠，未见皮疹，巩膜轻度黄染，心肺未见异常，腹软，右下腹压痛（+），肝右肋下2cm，脾未触及，肝浊音区不小，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。化验：WBC3.5×109／L，N60％，L40％，血HBsAg(+)，抗HAV-IgG(+)。为确诊该病例，首选的检查是

A.肝功化验 B.肝炎病毒血清学 C.血培养 D.肥达反应 E.肝胆脾彩超

正确答案: C

解析: 结合病史和体征、辅检考虑伤寒可能性大，而血培养是最常用的确诊伤寒的依据。

8.女性，60岁。反复咳嗽、咳痰25年，心悸.气促.下肢间歇水肿3年，病情加重伴畏寒发热1周入院。体检：T38℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率110次／分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。假设该病例呼吸困难突然进一步加重，右肺呼吸音明显较前减弱，应立即进行的检查是

A.胸部X线 B.心电图 C.动脉血气分析 D.肺功能 E.胸腔B超

正确答案: A

解析: 该病例呼吸困难突然进一步加重，右肺呼吸音明显较前减弱考虑并发自发性气胸，应立即进行胸部X线明确诊断。

9.男，30岁。粘液脓血便伴里急后重2年。近1周腹痛加重，高热。体检：体温39.2℃，心率110次／分，贫血貌，腹部膨隆，全腹有压痛，肠鸣音消失。该患者不宜选做的检查是

A.血常规 B.血沉 C.免疫指标测定 D.钡剂灌肠 E.腹部B超

正确答案: D

解析: 溃疡性结肠炎的重型或暴发型病例一般不宜作用钡剂灌肠，以免加重病情或诱发中毒性结肠扩张，如发生了中毒性结肠扩张，钡剂灌肠则可加重病情，易引起急性肠穿孔。

10.男性，22岁，既往有HBsAg阳性史。10天前无诱因发烧，体温逐渐上升，波动于37.5～39℃，近3天体温持续在38.5～39.5℃不降，伴有食欲不振、乏力、腹胀及尿黄，查体：T39.5℃P88次／分，BP110／70mmHg，神清，表情淡漠，未见皮疹，巩膜轻度黄染，心肺未见异常，腹软，右下腹压痛（+），肝右肋下2cm，脾未触及，肝浊音区不小，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。化验：WBC3.5×109／L，N60％，L40％，血HBsAg(+)，抗HAV-IgG(+)。病人治疗的首选方案是

A.卧床休息，保肝治疗 B.卧床休息避免用肝损伤药物，戒酒 C.用激素退热，减轻中毒症状 D.用喹诺酮类药物进行病原治疗 E.用干扰素治疗肌炎

正确答案: D

解析: 结合病史和体征、辅检考虑伤寒可能性大，同时患者是乙肝携带者。喹诺酮类药物是对伤寒沙门菌有强大的抗菌作用，药敏率高，是伤寒的首选药物。A、B是对症支持治疗，也很重要，但不是首选方案；激素治疗除非是在毒血症状明显，且使用足量抗生素治疗的同时才可以给予；一般不使用干扰素。