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[T06915]临床执业医师精神神经系统重点攻克[含解析] - 才疏学浅生成

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1.9个月女孩。因突发高热39.8℃,抽搐一次而来急诊。查体:神清,精神可,身上有少许皮疹,前囟平。咽部充血,扁桃体Ⅱ度肿大,心、肺、腹(-),无病理反射。下列与诊断无关的是

正确答案: E

解析: 高热惊厥的诊断要点:6个月至5岁;惊厥发生于高热或体温上升时;发作前后无神经系统异常。

2.男,35岁,消瘦、乏力、怕热、手颤2个月,夜间突然出现双下肢软瘫,急诊查体:神志清,血压14080mmHg,心率108次/分,律齐,甲状腺轻度增大、无血管杂音。此病人的急诊处理应

正确答案: B

解析: 患者有消瘦、乏力、怕热、手颤等甲亢症状,查体甲状腺轻度增大,提示患者可能是一甲亢患者;夜间突然出现双下肢软瘫,神志清,血压14080mmHg,心率108次/分,律齐,最大可能是甲亢伴随的低钾型周期性麻痹。急诊处理应补钾,即纠正电解质紊乱。

3.男,20岁,不断出现猛撞汽车轮胎的自伤行为,问其原因,答:我不想做现在的我了,我要投胎重新做人。此症状是

正确答案: D

解析: 病理象征性思维,属于思维形式障碍,其表现为概念转换,以无关的具体概念代替某一抽象概念,不经患者解释,旁人无法理解。故本题选D。

4.男,30岁。约1年时间孤僻、寡言,近期被上级批评后出现失眠,不上班并紧闭门窗,声称有人监视自己,在家中不敢谈话,说家中已被安装窃听器,公安局也要逮捕自己,不吃妻子做的饭食,认为妻子已同他人合伙在饭菜中放了毒药。因此殴打妻子。 药物治疗首选

正确答案: B

解析: 精神分裂症最常见的是偏执型,病程较缓慢,年龄多在30岁以后,以对象渐趋泛化、内容日益荒谬的妄想为主要表现,有时伴有幻觉和感知综合障碍,人格改变和精神衰退较少见。在意识障碍恢复后,部分患者可出现精神病性症状,可选用地西泮、利培酮或氟哌啶醇治疗。

5.28岁女患,跳舞时突感剧烈头痛、呕吐、检查脑膜刺激征阳性、无肢瘫,应首先作何种辅助检查来确定诊断

正确答案: E

解析: 这道题是应用题,考核学生对蛛网膜下腔出血的诊断能力。常见的错误:错选为错误辨析:题干所述病例为青年女性,活动中急性起病,表现为头痛、呕吐等高颅压症状,查体有脑膜刺激征。临床首先考虑为出血性脑血管病,蛛网膜下腔出血的可能性大。腰穿血性脑脊液是诊断蛛网膜下腔出血的确定性诊断依据,但它毕竟是一种创伤性的检查方法,因此对怀疑下腔出血的病人应首先做头颅CT检查。要点:正确理解和掌握出血性脑血管病的诊断方法的选择。

6.小脑病损时可能出现的体征是

正确答案: C

解析: 小脑受损时,可出现共济失调及平衡障碍,出现闭目难立征(Romberg征)阳性。

7.颅内压增高时哪支颅神经最容易发生麻痹

正确答案: D

解析: 这道题是理解记忆题,考核学生对颅神经走行及与周围结构关系的记忆。常见的错误:错选错误辨析:没有记住展神经在颅底与岩骨的关系。展神经在颅底走行经过颞骨岩部,当颅压增高时,受到机械刺激导致麻痹,而长期颅内高压才引起视神经水肿,继发视神经萎缩。要点:①牢记颅神经走行及周围结构;②理解颅高压引起颅神经麻痹的机制。

8.下列哪项符合锥体束损害反射

正确答案: C

解析: 这道题是理解记忆题,考核运动系统病变的反射改变。常见的错误:错选为错误辨析:锥体束损害时,浅反射减弱或消失。有时错记为锥体束损伤所有反射均亢进。要点:牢记上下运动神经元病变时的反射改变。

9.45岁男性,经理,送来急诊,自述半小时前突然感到气紧、胸闷、心悸、头晕、出汗,认为生命垂危,要求紧急处理。近1个月来这种情况发生过3次,每次持续0.5~1小时,发病间期一切正常,发病与饮食无明显关系。最有助于鉴别诊断的项目是

正确答案: B

解析: 惊恐发作是反复发作、迅速中止的神经症,发作突然、反应强烈。

10.男性,35岁,每年有情绪低落1——2个月。情绪低落严重时有厌世及自杀行为。近来又出现明显的情绪低落,对该患者主要防止

正确答案: C

解析: 患者每年有情绪低落1——2个月。情绪低落严重时有厌世及自杀行为。属于抑郁症,抑郁症的患者常有自杀倾向,应注意预防。

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