[T06768]临床执业医师内科重点攻克[含解析] - ljj980529生成 - 医学考试题库

1.男性，41岁，上腹疼痛7小时。伴发热，体温38.5℃，频繁呕吐。查体发现上腹部肌紧张，压痛，无移动性浊音。血白细胞15×109／L。X线检查：膈下未见游离气体。治疗的基本措施是

A.急诊手术 B.禁食和胃肠减压 C.腹腔穿刺引流 D.腹腔镜切除胆囊 E.应用大量广谱抗生素

正确答案: B

解析: 急性胰腺炎治疗的基本措施是一、内科治疗(一)抑制胰腺分泌、降低胰管内压、减少胰液外渗。1.禁食及胃肠减压2.应用抑制胰腺分泌的药物（二)解痉止痛（三)抗生素（四)抗休克及纠正水电解质平衡失调（五)其他有血糖升高者可给予小剂量胰岛素治疗；二、中医中药治疗三、外科治疗。

2.男，50岁，不明原因晕厥，心电图示宽QRS波型心动过速，心室率150次/分，血压60／45mmHg。治疗应首选：

A.临时心脏起搏器植入 B.肾上腺素 C.直流电复律 D.毛花甙丙(西地兰) E.阿托品

正确答案: C

解析: 患者为室性心动过速患者，并已发生低血压，应迅速施行直流同步电复律。如无显著的血流动力学障碍，首先给予利多卡因或普鲁卡因胺。

3.女，30岁。低热、右下腹痛、腹泻伴粘液便9个月。消瘦、贫血。右下腹压痛。血沉34mm／h，钡餐检查：回肠末段有三段肠壁僵硬、狭窄，皱襞粗乱，有“卵石样”充盈缺损及“线样征”。诊断最可能是：

A.肠易激综合征 B.肠结核 C.Crohn病 D.溃疡性结肠炎 E.结肠癌

正确答案: C

解析: Cronh病X线钡餐示病变呈节段性分布。有跳跃征（病变肠段激惹及痉挛，钡剂很快通过而不停留），线样征（钡剂通过迅速而遗留一细线条状影，或是由肠腔严重狭窄所致）。

4.细菌性痢疾属于：

A.变质性炎症 B.浆液性炎症 C.纤维素性炎症 D.蜂窝织炎症 E.化脓性炎症

正确答案: C

解析: 细菌性痢疾属于纤维素性炎症，是弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，肠粘膜表面有大量黏液脓血渗出物覆盖，与坏死的肠粘膜上皮细胞融合形成灰白色假膜，脱落后可见溃疡形成。

5.男，30岁。咽疼、咳嗽、发热，2周后发现尿色红，眼睑浮肿，尿量1000ml／24h。体检：全身皮肤未见皮疹，血压150／100mmHg。化验：尿蛋白++，红细胞50～60／HP，血白蛋白32g/L，血肌酐123μmol／L。按上述治疗2个月后，病情无好转，血肌酐300mol／L，对诊断最有价值的进一步检查是

A.清洁中段尿培养 B.肾穿刺活检 C.肾脏ECT D.肾脏B型超声 E.静脉肾盂造影

正确答案: B

解析: 本病例由链球菌感染引起的上呼吸道感染，并出现血尿、蛋白尿，水肿，高血压，临床可诊断为急性链球菌感染后肾小球肾炎。若经过2个月治疗未见好转，病情反而有所加重的患者，应及时做肾活检，以明确诊断。

6.外周血中全血细胞减少，Ham试验阴性：

A.阵发性睡眠性血红蛋白尿 B.缺铁性贫血 C.再生障碍性贫血 D.巨幼细胞性贫血 E.自身免疫性溶血性贫血

正确答案: C

解析: 缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血外周血中，一般为红细胞减少。阵发性睡眠性血红蛋白尿会出现全血细胞减少，但酸溶血试验（Ham试验）阴性可排除该病。自身免疫性溶血性贫血可出现红细胞和血小板减少。

7.男性，35岁。双下肢水肿2周。查体：血压130／80mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿。尿常规：蛋白++++，红细胞++。Scr122μmol/L。血浆白蛋白28g/L。若为上述病理类型，首选治疗药物为

A.环磷酰胺 B.环孢素A C.霉酚酸酯 D.糖皮质激素 E.硫唑嘌呤

正确答案: D

解析: 本病患者有大量的蛋白尿，而持续性大量的蛋白尿可导致肾小球高滤过、促进肾小球硬化。糖皮质激素可通过抑制炎症反应、抑制免疫反应、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影响肾小球基底膜通透性等综合作用而利尿、从而消除尿蛋白。其他选项一般用于“激素依赖型”和“激素抵抗型”患者。

8.女性，55岁，为慢性阻塞性肺疾病(COPD)气肿型患者。近年来轻微活动即感气急，咳嗽轻，咳痰少。血气分析：PaO29.3kPa(70mmHg)，PaCO24.8kPa(36mmHg)。该COPD患者病情发展已出现

A.I型呼吸衰竭 B.II型呼吸衰竭 C.低氧血症 D.高碳酸血症 E.以上都不是

正确答案: C

解析: 根据临床表现及血气分析的结果PaO2下降（参考值95～100mmHg）,PaCO2正常，说明存在低氧血症。当PaO2＜60mmHg,或伴有PaCO2＞50mmHg时考虑呼吸衰竭。

9.心包积液超声心动图检查显示：

A.左室扩大，流出道增宽，室间隔及左室后壁运动减弱 B.室间隔非对称性肥厚，舒张期室间隔厚度与左室后壁之比>1.3：1 C.心前壁之前和心后壁之后有液性暗区 D.瓣叶有赘生物及瓣叶穿孔 E.舒张期二尖瓣前叶呈圆拱状，后叶活动度减弱，交界处融合，瓣叶增厚和瓣口面积减小

正确答案: C

解析: 超声心动图示液性暗区可以确诊心包积液。

10.患者张某，疑似伤寒人院，两次取血做B巴达反应的结果如下：入院后第四天结果，THl：80，TO1：80，TA.TB.TC1：40；入院后第十二天，TH.TO1：320，TA.TB.TCl：40，可诊断为

A.伤寒 B.甲型副伤寒 C.乙型副伤寒 D.沙门菌早期感染 E.回忆反应

正确答案: A

解析: 对未经免疫者，O抗体和H抗体的效价分别在1/80、1/160或以上时，可确定为阳性。但在疾病早期，可能只有O抗体的阳性，无H抗体的阳性；TA.TB.TC是副伤寒的抗体，均为阴性。患者入院后12天，O、H抗体均阳性，故可诊断伤寒。