[T06444]临床执业医师内科重点攻克[含解析] - 水东江杏林医生生成 - 医学考试题库

1.肾病综合征主要辅助检查项目应是：

A.双肾B超 B.双肾CT C.静脉肾盂造影 D.肾动脉造影 E.肾活检

正确答案: E

解析: 肾病综合征的诊断分型主要依靠病理，因此肾活检是肾病综合征的主要检查项目。B超主要是测量肾脏的大小，以及检查尿路有没有出现阻塞。CT可以看见肾脏的位置大小，同时可将肿瘤、脓包、结石等显现出来，但费用昂贵。肾动脉造影主要检测肾动脉是否狭窄。静脉肾盂造影主要观察肾脏、输尿管及膀胱的形态。因此A、B、C、D都是形态学的检测

2.患者42岁。有风心，二尖瓣双病变10余年。近2周来咳嗽，气急不能平卧10d入院，诊断为急性左心功能不全。为减轻心脏负荷，应首选下列哪种利尿剂

A.氨苯蝶啶 B.螺内酯（安体舒通） C.呋塞米（速尿） D.双氢氯噻嗪（双氢克尿塞） E.氨茶碱

正确答案: C

解析: 急性左心衰的诊断和治疗，为历年考试的重点。急性左心衰竭的抢救措施有病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流；高流量氧气吸入，吗啡，快速利尿，利尿剂迅速减轻容量负荷，改善心衰症状。呋塞米（速尿）20～40mg静注，在2min内推完，是主要的治疗方法；血管扩张剂F强心甙（禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者）；氨茶碱H四肢轮流结扎降低前负荷。

3.中心静脉压低，血压低：

A.血容量不足 B.心功能不全，血容量正常 C.心功能不全或血容量相对过多 D.容量血管过度收缩 E.心功能不全或血容量不足

正确答案: A

解析: 中心静脉压反映血容量，中心静脉压低，血压也低，二者一致，说明机体的血容量不足。

4.女性，58岁，2型糖尿病15年，长期口服格列本脲，10mg／日。查体：血压145／90mmHg，心、肺和腹部检查未见异常，双下肢无水肿。眼底检查：视网膜病变Ⅲ期。空腹血糖6.8mmol／L，餐后2小时血糖10.6mmol／L，血尿素氮6.2mmol／L，血肌酐92.8umol／L。尿常规检查尿糖50mmol／L，蛋白阴性。糖尿病治疗应选择

A.磺脲类降血糖药加量 B.双胍类降血管药 C.α葡萄糖苷酶抑制剂 D.噻唑烷二酮类 E.胰岛素

正确答案: C

解析: α葡萄糖苷酶抑制剂可作为2型糖尿病的一线药物，尤其适用于空腹血糖正常而餐后血糖明显升高者。

5.男性，41岁，上腹疼痛7小时。伴发热，体温38.5℃，频繁呕吐。查体发现上腹部肌紧张，压痛，无移动性浊音。血白细胞15×109／L。X线检查：膈下未见游离气体。最可能的诊断是

A.急性心肌梗死 B.急性胰腺炎 C.胆石症 D.胃溃疡穿孔 E.肠梗阻

正确答案: B

解析: 病前有饱餐等诱因，并有急性腹痛、发热等临床症状，上腹有压痛、黄疸等体征，血清或尿淀粉酶显著升高及CAm/CCr比值增高，则可诊断急性胰腺炎。

6.前壁心肌梗死并发短阵室速，宜选择的治疗药物为：

A.地尔硫草(硫氮卓酮) B.洋地黄 C.阿托品 D.利多卡因 E.胺碘酮

正确答案: D

解析: 急性心肌梗死伴有室性早搏或室性心动过速，应立即用利多卡因50～100mg静脉滴注，每5～10分钟重复一次，至早搏消失或总量已达300mg，继以1～3mg/min的速度静脉滴注维持（利多卡因100mg加入5％葡萄糖液100ml，静注1～3ml/min）。

7.55岁，女，体重76kg，身高160cm，因多饮、多尿确诊为2型糖尿病，经饮食治疗和运动锻炼，2个月后空腹血糖为8.8mmol／L，餐后2小时血糖13.0mmol／L。进一步治疗应选择

A.加磺脲类降血糖药物 B.加双胍类降血糖药物 C.加胰岛素治疗 D.加口服降血糖药和胰岛素 E.维持原饮食治疗和运动

正确答案: B

解析: 糖尿病的一般控制的标准要求空腹血糖≦7.0mmol／L，餐后血糖≦10.0mmol／L。而该患者经饮食治疗和运动锻炼后空腹和餐后血糖控制均不好，而双胍类降血糖药物是肥胖或超重的2型糖尿病患者的第一线药物，因此可以加用双胍类降血糖药物来改善糖代谢，降低体重。

8.糖尿病肾病大量蛋白尿患者应给予：

A.糖皮质激素 B.磷结合剂 C.促红细胞生成素 D.血管紧张素转换酶抑制剂 E.碳酸氢钠

正确答案: D

解析: 抗高血压治疗能缓解糖尿病肾病患者肾小球滤过率的下降速度，而且应用血管紧张素转换酶抑制剂能减轻微量白蛋白尿的排出。

9.男，71岁，受凉后咳嗽，咳少量粘液脓痰，伴发热，右侧胸痛并右肩及右上腹痛；查体：体温39.1℃，脉搏96次／分，呼吸24次／分；右侧胸廓呼吸动度减弱，语颤增强，右肺下叩诊浊音，可听到支气管呼吸音并响亮的中等湿啰音；血常规化验：白细胞15×109/L，中性0.90。对该患者诊断最有意义的检查是

A.痰培养加药敏试验 B.心电图检查 C.腹部超声波检查 D.血沉、肝功检查 E.胸部X线正侧位摄片

正确答案: E

解析: 本病根据典型症状与体征，结合胸部X线检查，容易做出初步诊断。

10.属于低度恶性淋巴瘤的是：

A.小无裂细胞型 B.滤泡性小裂细胞型 C.弥漫性小裂细胞型 D.滤泡性大细胞型 E.弥漫性大细胞型

正确答案: B

解析: 低度恶性A.小淋巴细胞型B.滤泡性小裂细胞型C.滤泡性小裂细胞与大细胞混合型。中度恶性D.滤泡性大细胞型?E.弥漫性小裂细胞型F.弥漫性大、小细胞混合型G.弥漫性大细胞型。高度恶性H.免疫母细胞型I.淋巴母细胞型J.小无裂细胞（Burkitt)型。其它毛细胞型、皮肤T细胞型、组织细胞型、髓外浆细胞瘤、不能分型及其它