[T06075]临床执业医师外科学重点攻克[含解析] - trh199292520生成 - 医学考试题库

1.男性，43岁，双侧股骨干骨折3小时，体温36.5℃，脉搏细弱，血压60／40mmHg，四肢冰冷，无尿。该病人应采取的体位是

A.平卧位 B.下肢抬高10° C.头和躯干抬高10° D.头、躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20° E.头、躯干抬高40°～50°，下肢抬高30°～40°

正确答案: D

解析: 一般紧急治疗：包括积极处理引起休克的原发损伤和疾病。如创伤制动、大出血止血、保证呼吸道通畅等。采取头和躯干抬高20°～30°；下肢抬高15°～20°体位，以增加回心血量。及早建立静脉通路。维持血压。早期予以鼻管或面罩吸氧。注意保温。

2.男性，60岁，阑尾切除术后第6天起上腹隐痛，伴发热、寒战，体温高达39.5℃，无腹泻。右下胸叩痛，呼吸音减弱试题解析：腹稍胀，右上腹压痛，腹肌软，未及肿块，肠鸣音不亢进。最可能的诊断是

A.右侧肺炎 B.右侧肺不张 C.膈下脓肿 D.盆腔脓肿 E.小肠梗阻

正确答案: C

解析: 根据阑尾切除术后，典型的临床表现诊断。

3.32 .男，75岁，排尿困难5年，尿线细，射程短，排尿时间延长。一天前突发不能自行排尿，下腹区胀痛难忍，应先行

A.输液抗感染 B .导尿 C .前列腺切除术 D .针刺 E .理疗

正确答案: B

解析: 50岁以上男性，有进行性排尿困难病史，体检注意下腹部有无膨隆的膀胱。直肠指诊前列腺有无增大、中央沟是否存在。导尿是急性尿潴留时最常用的方法。但是病因明确并有条件即时解除者，应立即解除病因，恢复排尿。例如包皮口或尿道狭窄，局部切开即可恢复排尿；又如尿道结石可立即取出结石。在一些药物或低压力引起的尿潴留，停药或补钾后可恢复正常排尿。

4.男性，50岁，骑跨在树干上，会阴部受伤。伤后排尿困难及尿潴留，会阴部及阴囊肿胀，淤斑伴剧痛，可能性最大的诊断是

A.会阴部软组织损伤 B.尿道球部损伤 C.尿道膜部损伤 D.膀胱破裂 E.骨盆骨折

正确答案: B

解析: 据骑跨伤首先考虑前尿道损伤，结合排尿困难及尿潴留，会阴部及阴囊肿胀，淤斑伴剧痛的表现进一步诊为前尿道损伤，因此选B。

5.女性，29岁，哺乳期，右侧乳房胀痛2天，发热 39℃，体格检查：右乳房肿胀，内象限有压痛，有波动感。1周以后，右乳房疼痛范围扩大，伴发热39℃以上，寒颤，体格检查：右乳房红肿热痛明显，压痛及波动感，穿刺出脓性液体。应做什么治疗

A.切开引流 B.单纯性右乳房切除 C.抗生素治疗 D.中药治疗 E.物理治疗

正确答案: A

解析: 治疗愈早，效果愈好。形成脓肿前须积极控制感染，形成脓肿后应及早切开引流。

6.男，38岁，右上腹疼痛、寒战、高热、黄疸1天。查体：体温39.6℃，血压83／60mmHg。皮肤巩膜黄染，右上腹及剑突下压痛，可及肿大胆囊，血白细胞26×109／L。诊断为

A.急性化脓性胆囊炎 B.胆囊穿孔 C.急性坏死性胰腺炎 D.急性梗阻性化脓性胆管炎 E.肝内胆管结石并发胆道感染

正确答案: D

解析: 急腹症的诊断。Charcot三联症并伴有血压下降，黄疸，胆囊肿大，白细胞升高，为典型的急性梗阻性化脓性胆管炎的表现肝内胆管结石并发胆道感染一般无胆囊肿大急性化脓性胆囊炎和胆囊穿孔一般无黄疸。

7.290 .75岁女性患者，右大腿卵圆窝反复出现圆形已多年，此次因便秘突出包块增大，用力还纳后右下腹持续疼痛，伴呕吐而求医。下腹压痛，反跳痛肌紧张，叩诊肝浊音界缩小，肠鸣音减弱。对此患者处置中，不适当的处置是

A.禁饮禁食，静脉输液 B.严密观察血压，如有下降再行手术治疗 C.半卧位 D.胃肠减压 E.使用抗生素

正确答案: B

解析: 对可疑患者，及早剖腹探查，疗效好坏取决于能否早期手术。

8.地震现场，一工人左腰及下肢被倒塌之砖墙压住，震后6小时救出，4小时送抵医院。诉口渴，尿少，呈暗红色。检查，脉搏120次／分，血压95／70mmHg，左下肢明显肿胀，皮肤有散在淤血斑及水疱，足背动脉搏动较健侧弱，趾端凉，无骨折征。静脉输液宜首选

A.全血 B.血浆 C.右旋糖酐 D.等渗盐水加入1.25％碳酸氢钠溶液 E.5％葡萄糖溶液

正确答案: D

解析: 休克治疗首选平衡液，等渗盐水加入1.25％碳酸氢钠溶液即为临床常用的平衡液。

9.271 .女，60岁，排便习惯改变半年，大便次数增多，有时带脓性粘液，偶尔混有血液，便后不适。该患者进行直肠癌手术能否保留肛门主要取决于

A.肿瘤距肛门缘的距离 B.患者的性别、年龄 C.患者胖瘦 D.肿瘤的大小 E.肿瘤占据直肠的周径比

正确答案: A

解析: 根治性手术是直肠癌的主要的治疗方法。其术式选择应根据肿瘤的部位、大小、活动度及术前排便的控制能力等而定。低位直肠癌（即癌肿下缘距肛门口5厘米以内）需经腹会阴切口行直肠癌根治性手术（Miles手术），并在左下腹作乙状结肠造口（永久性人工肛门）。癌肿距肛门口5厘米以上的中、高位直肠癌，应在确保疗效的基础上，尽量争取保留肛门，以提高病人的生活质量。

10.286 .7岁男孩，突发寒战、高热(T39 .8℃)，烦躁不安，诉右膝下方剧痛，膝关节呈半屈曲状，拒动。查体发现右小腿近端皮温尚可，压痛。确诊急性骨髓炎后须立即

A.抗感染 B.支持治疗 C.手术 D.肢体制动 E.物理降温

正确答案: A

解析: 凡确诊后须立即静脉滴入足量、多种有效抗生素，病后24～48小时，最迟不超过72小时，若能每天静脉滴注青霉素320万～1200万 U，酌情加用庆大霉素、氯霉素，有可能阻断炎症发展。林可霉素抗菌谱与红霉素相似、但能渗进骨组织内，治疗急性骨髓炎效果好，成人每日2 .4～2 .8g，小儿30mg/kg，分次静脉滴注或肌肉注射，条件具备者再根据血培养和药物敏感试验，选用疗效最佳的抗生素，直到全身症状消失、局部无压痛，然后减量，维持1～2周才停药。