[T05994]临床执业医师重点攻克[含解析] - bjyy89生成 - 医学考试题库

1.女，72岁，软弱无力，进食减少，口渴、多尿3周，近2天嗜睡。急诊检查：BP8060mmHg，神志朦胧，皮肤干燥失水，呼吸34次／分，心率108次／分，尿糖(++++)，尿酮(±)。既往无糖尿病史。最主要的治疗措施是

A.抗感染 B.肾上腺皮质激素 C.口服降血糖药 D.小剂量胰岛素及补液 E.补充碱性药物

正确答案: D

解析: 高渗性非酮症糖尿病昏迷患者可先静脉输生理盐水1000～2000ml后再根据血钠和渗透压结果决定，如血浆渗透压仍大于350mmolL，血钠大于155mmolL，可考虑输0.45%氯化钠，但有诱发脑血肿及溶血可能。当渗透压降至330mmolL时，应改输等渗溶液。并采用小剂量胰岛素治疗方案，有简便、有效、安全等优点。

2.女，43岁。近2～3年月经不调，表现为周期延长，经量增多且淋漓不净。此次停经3个月，阴道流血10余天，量多，给予诊刮止血，刮出物病理学检查为子宫内膜复杂型增生。最可能的诊断是

A.无排卵性功能失调性子宫出血 B.黄体功能不足 C.子宫内膜不规则脱落 D.子宫内膜炎 E.子宫内膜癌前病变

正确答案: A

解析: 无排卵性功能失调性子宫出血多见于青春期和围绝经期，由于子宫内膜受雌激素持续作用，而无孕激素拮抗，可发生不同程度增生性改变，包括单纯型增生、复杂型增生、不典型增生等。临床最常见症状是子宫不规则出血。该例患者有月经失调，诊刮病理学检查为子宫内膜复杂型增生，应诊断为无排卵性功能失调性子宫出血。

3.刺激迷走神经，其末梢释放乙酰胆碱，可以引起

A.窦房结超极化，使节律性降低 B.房室交界区去极化，使传导性增高 C.M受体的K通道打开，使窦房结细胞去极化 D.心肌收缩力增强 E.窦房结细胞Na内流，使节律性降低

正确答案: A

解析: 迷走神经末梢释放ACh，作用于窦房结的M受体，引起K[~+.]通道打开，导致超极化，其结果使去极化达阈电位的时间延长，使节律性降低。在房室交界也引起类似的超极化，使心房到心室的传导减慢。

4.男，36岁，黏液脓血便伴里急后重2年。近1周腹痛加重，高热。体检：体温39.5℃，心率115次/分，贫血貌，腹部膨隆，全腹有压痛，肠鸣音消失。该病人最可能的诊断是

A.肠结核并发肠穿孔 B.溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠 C.结肠癌并发肠梗阻 D.肠易激综合征 E.克罗恩病

正确答案: B

解析: 长期腹泻，黏液脓血便，腹痛，应考虑溃疡性结肠炎腹部膨隆，全腹压痛，肠鸣音消失考虑并发中毒性巨结肠。

5.溶原性转换是指

A.前噬菌体直接与宿主基因组发生重组 B.受菌直接摄取供菌DNA片段 C.通过噬菌体为媒介将供菌DNA转入受菌 D.以温和噬菌体为载体进行局限性转导 E.两种原生质体相互融合

正确答案: A

解析: 常见错误为选C或D，是由于溶原性转换需要噬菌体参与，但溶原性转换并没有接受供体菌的DNA片段，溶原性转换是指当噬菌体感染细菌时，宿主菌染色体获得了噬菌体的DNA片段，使其成为溶原状态时而使细菌获得新的性状。B选项是转化的方式，C和D选项是转导的方式。

6.男，51岁，肝硬化患者，有腹水。不规律服用利尿剂治疗，两天来出现嗜睡。体检：轻度黄疸，测血钠120mmolL，血钾2.6mmolL，氯化物92mmolL，BUN10mmolL，血pH7.5。此时最好的治疗是静脉滴注

A.谷氨酸钠 B.谷氨酸钠+精氨酸 C.谷氨酸钠+谷氨酸钾 D.谷氨酸钠+左旋多巴 E.谷氨酸钠+精氨酸+10%氯化钾

正确答案: E

解析: 低钾低氯可引起碱中毒，是肝性脑病的诱因，应纠正，缺钾者补充氯化钾，碱中毒这可用精氨酸溶液静脉滴注。

7.男60岁，有高血压5年。1周来咳嗽发热，今日被家人发现神志不清，送来急诊。检查：意识不清，有癫痫样抽搐，肺内湿啰音，心率110/分，BP130/60mmHg,左侧巴宾斯基征可疑，WBC（13——13.5）×10/L,尿糖（++++），酮体（-）。此例昏迷最可能的原因是

A.脑血管意外 B.高渗性非酮症性糖尿病昏迷 C.糖尿病酮症酸中毒昏迷 D.感染中毒性脑病 E.以上都不是

正确答案: B

解析: 最可能的昏迷原因是高渗性非酮症性糖尿病昏迷，因为尿糖（+++），酮体阴性，所以不是糖尿病酮症酸中毒，血压正常则不是感染中毒性休克，无明显限局体征，所以不是脑血管意外。

8.慢性胃炎的发病机制中，与幽门螺杆菌感染无关的因素是

A.产生胃壁细胞抗体 B.分泌空泡毒素A C.释放尿素酶分解尿素产生NH3 D.产生细胞毒素相关基因蛋白 E.菌体胞壁作为抗原诱导免疫反应

正确答案: A

解析: 胃壁细胞抗体是人体内的自身抗体，引起自身免疫性胃炎，即A型胃炎，而幽门螺杆菌感染是引起B型胃炎，除选项A外的其余四项均与幽门螺杆菌感染有关，幽门螺杆菌是通过这四项引起慢性胃炎的。

9.105 .肾癌的早期症状是

A.无痛性血尿 B.腰部疼痛 C.腰部包块 D.蛋白尿 E.全身水肿

正确答案: A

解析: 肾癌高发年龄50～60岁。男女为21。常见症状为血尿、肿块和疼痛；间歇无痛肉眼血尿为常见症状，表明肿瘤已穿入肾盏、肾盂。肿瘤较大时腹部或腰部肿块较易发现。疼痛常为腰部钝痛或隐痛，血块通过输尿管时可发生肾绞痛。肾癌可有肾外表现，如低热，可能因肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收所引起。肿瘤亦可引起血沉快、高血压、红细胞增多症、高血钙等。同侧阴囊内可发现精索静脉曲张。消瘦、贫血、虚弱等是晚期病状。临床上有10％左右因转移灶症状如病理骨折、神经麻痹、咯血等就医。

10.291 .女，25岁，外伤后右侧股骨髁上骨折，在转院途中突然出现患肢剧痛，足背动脉搏动消失，足趾苍白、麻木发凉，小腿张力增高，局部有水泡，牵拉足趾引起小腿疼痛。其临床诊断是

A.骨折移位 B.肌肉损伤过重 C.合并神经损伤 D.合并大血管损伤 E.出现骨筋膜室综合征

正确答案: E

解析: 骨筋膜室由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜围成，室壁坚硬（韧）。当四肢骨折、特别是前臂或小腿骨折时，引起肌损伤水肿及筋膜下血肿使室内容物体积骤增，或肢体挤压伤、外包扎过紧，使室容积骤减，均可导致室内压力迅速升高。首先静脉回流障碍使毛细血管通透性增高，静脉瘀血和微血管渗出，更加重肌肉水肿及室内高压并形成恶性循环。若前臂骨筋膜室内压力超过8 .7KPa(65mmHg)，小腿骨筋膜室内压力超过7 .31kPa（55mmHg）向肌肉供血的小动脉即关闭。一般肌肉缺血2～4小时后麻痹、8～12小时后完全坏死。整个过程演变很