[T05984]临床执业医师内科重点攻克[含解析] - 飞快的小刀生成 - 医学考试题库

1.男，42岁，呕吐、腹泻两天，意识模糊、烦躁不安半天急诊人院。查体：BP110／70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，双上肢散在出血点，Hb90g/L，WBC3.2×109／L，血糖7.0mmol／L，尿糖(+)，尿酮(-)尿镜检(-)。最可能的诊断是

A.肝性脑病 B.糖尿病酮症酸中毒 C.高渗性非酮症糖尿病昏迷 D.尿毒症 E.脑血管病

正确答案: A

解析: 患者的病情是以消化系统症状为主，查体有脾大、黄疸和蜘蛛痣，考虑存在肝硬化的基础，此次因感染而诱发肝性脑病，故肝性脑病的可能性最大。糖尿病酮症酸中毒的患者尿酮，尿糖均强阳性，该患者尿酮(-)可排除高渗性非酮症糖尿病昏迷的患者血糖是明显升高的，常高于33.3mmol／L，该患者血糖7.0mmol／L可排除脑血管病患者出现意识模糊、烦躁不安的症状一般血压是升高的，而该患者血压正常，且无其他神经系统症状，不考虑该患者无明显的泌尿系统症状，不考虑尿毒症。

2.男，20岁，神志不清2小时入院，既往患1型糖尿病5年，长期皮下注射胰岛素，近3天因腹泻而停用。体检：血压70／50mmHg，皮肤中度失水征，呼吸深大，有烂苹果味。需立即采取的治疗措施是

A.静脉滴注5％碳酸氢钠 B.纠正电解质紊乱 C.补液并恢复皮下注射胰岛素 D.补液加有效的抗生素 E.补液同时静脉滴注胰岛素

正确答案: E

解析: 糖尿病酮症酸中毒治疗最主要的原则是补液和静脉滴注胰岛素降血糖，直至酮症消失。

3.胸腔积液量约400ml：

A.X线示肋膈角变钝 B.X线示大片状、边缘模糊阴影 C.X线示斑片状、边缘模糊阴影 D.X线示凸面指向肺内呈“D”字征阴影 E.X线示上缘呈向外侧升高的反抛物线阴影

正确答案: A

解析: 0.3～0.5L胸腔积液，X线下仅见肋隔角变钝

4.前壁心肌梗死并发短阵室速，宜选择的治疗药物为：

A.地尔硫草(硫氮卓酮) B.洋地黄 C.阿托品 D.利多卡因 E.胺碘酮

正确答案: D

解析: 急性心肌梗死伴有室性早搏或室性心动过速，应立即用利多卡因50～100mg静脉滴注，每5～10分钟重复一次，至早搏消失或总量已达300mg，继以1～3mg/min的速度静脉滴注维持（利多卡因100mg加入5％葡萄糖液100ml，静注1～3ml/min）。

5.女性，55岁，为慢性阻塞性肺疾病(COPD)气肿型患者。近年来轻微活动即感气急，咳嗽轻，咳痰少。血气分析：PaO29.3kPa(70mmHg)，PaCO24.8kPa(36mmHg)。根据血气分析结果，该患者的呼吸功能障碍为

A.通气功能障碍 B.换气功能障碍 C.通气和换气功能障碍并存 D.肺泡膜增厚所致弥散功能降低 E.通气／血流比例降低

正确答案: B

解析: 根据血气分析的结果PaO2下降（参考值95～100mmHg）,PaCO2正常，说明存在低氧血症，考虑换气功能障碍。从结果中无法得出是否通气障碍或D、E的结论。

6.男，74岁，突发剧烈心前区疼痛，胸闷，气憋，心界向左扩大，心尖区Ⅲ级吹风样收缩期杂音，心率96次／分，律不齐。双肺底湿性啰音。心电图示I、aVL、V5、V6导联ST段抬高，I、aVL导联有异常Q波，室性期前收缩。血清CK-MB200U。诊断为

A.急性心包炎，肺部感染 B.急性前侧壁心肌梗死 C.扩张型心肌病、心力衰竭 D.风心病二尖瓣关闭不全 E.风心病二尖瓣狭窄

正确答案: B

解析: 该患者突发心前区剧痛，不能缓解，心率增快，心界扩大，心电图示有病理性Q波，血清CK-MB升高，考虑为急性心梗。患者出现室性期前收缩，为前壁心梗最常引起的心律失常。

7.男，35岁，消瘦、乏力、怕热、手颤二个月，夜间突然出现双下肢软瘫，急诊查：神志清，血压140／80mmHg，心率108次／分，律齐，甲状腺轻度增大、无血管杂音。导致病人双下肢软瘫的直接原因可能是

A.脑栓塞 B.运动神经元病 C.重症肌无力 D.呼吸性碱中毒 E.血钾异常

正确答案: E

解析: 脑栓塞一般表现为偏瘫。运动神经元病一般为硬瘫。重症肌无力主要表现为重复活动后肌肉无力或易疲劳，休息后症状缓解。患者没有酸碱平衡紊乱的征象。而血钾降低，可引起双下肢软瘫，考虑本病为周期性瘫痪。

8.二尖瓣后叶关闭不全所产生的杂音可以传导至：

A.颈部和锁骨上窝 B.左腋下和肩胛下区 C.胸骨左缘和心底部 D.胸骨左缘和心尖部 E.心尖部

正确答案: C

解析: 本题考查的是心脏杂音的听诊要点。二尖瓣后叶异常时杂音向胸骨左缘和心底部传导。

9.男，30岁。粘液脓血便伴里急后重2年。近1周腹痛加重，高热。体检：体温39.2℃，心率110次／分，贫血貌，腹部膨隆，全腹有压痛，肠鸣音消失。该患者不宜选做的检查是

A.血常规 B.血沉 C.免疫指标测定 D.钡剂灌肠 E.腹部B超

正确答案: D

解析: 溃疡性结肠炎的重型或暴发型病例一般不宜作用钡剂灌肠，以免加重病情或诱发中毒性结肠扩张，如发生了中毒性结肠扩张，钡剂灌肠则可加重病情，易引起急性肠穿孔。

10.男性，20岁，发热二周，体温38～39℃，检查皮肤散在紫癜，颈部及腋下可触及0.5cm×1.5cm大小淋巴结5～6个，脾肋下3cm，血红蛋白85g／L，白细胞10×109／L，血小板25×109／L。对诊断帮助最大的检查

A.血细菌培养 B.白细胞分类 C.胸部X片 D.骨髓像检查 E.血小板抗体侧定

正确答案: A

解析: 患者有高热和皮肤散在紫癜，脾脏和淋巴结的肿大，白细胞升高，血红蛋白和血小板减少，存在败血症并可能并发了DI血培养是确诊败血症的主要方法。