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[T05959]临床执业医师重点攻克[含解析] - liuzinan285生成

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1.经产妇,26岁。阵发性腹痛6h,宫缩30s3~4min,中等强度,急诊室检查胎心140min,枕右前位,宫口开大3cm,胎胞膨出。本例最恰当的处理措施为

正确答案: B

解析: 发现头盆不称,及时行剖宫产。估计能经阴道分娩者,可加强宫缩,措施有:①人工破膜:适用于宫颈扩张3cm以上,无头盆不称、胎头已衔接者。②安定静推:适用于宫颈扩张缓慢,有宫颈水肿者。③静滴催产素:适用于胎位正常、胎心良好、头盆相称者。本例产妇将采取第①项措施一一人工破膜后住院。

2.重度主动脉瓣反流时心尖部可存在

正确答案: B

解析: 主动脉瓣关闭不全重度反流者,常在心尖区听到舒张中晚期隆隆样杂音(Austin-Flint杂音)。慢性主动脉关闭不全时,其周围血管征常见,包括随心脏搏动的点头征(De Musset征)、颈动脉和桡动脉扪及水冲脉、股动脉枪击音(Traube征)、听诊器轻压股动脉闻及双期杂音(Duroziez征)和毛细血管搏动征等

3.急性弥漫性增生性肾小球肾炎特点是

正确答案: B

解析: 急性弥漫性增生性肾小球肾炎病理检查可见:双侧肾脏轻到中度肿大,被膜紧张。肾表面充血,有的肾脏表面有散在粟粒大小的出血点,故有大红肾或蚤咬肾之称。镜下见毛细血管内皮细胞及系膜细胞增生,并有少量中性粒细胞等炎症细胞浸润,使肾小球体积增大,细胞数目增多。电镜下表现为肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生肿胀,基底膜和上皮细胞间有驼峰状或小丘状致密物质沉积,沉积物表面的上皮细胞足突多消失,免疫荧光检查有IgC和C3沉积。

4.35岁男性患者,患慢性肾炎已4年,加重伴少尿1周。BP180/100mmHg,内生肌酐清除率8.7ml/min.诊断为慢性肾小球肾炎慢性肾衰竭尿毒症期。本例最早出现尿毒症的症状是

正确答案: C

解析: 肾衰患者常有胃肠道症状,食欲不振是常见的早期表现。其他心绞痛、肺水肿、皮下出血、周围神经炎不一定出现,即使出现也比食欲不振来得晚。

5.《医师考核管理办法》已经明确规定,国家将对医师的施行定期考核的内容是

正确答案: C

解析: 从2007年4月1起开始执行的《医师考核管理办法》已经明确规定,国家将对医师的业务水平,工作成绩,职业道德施行定期考核(2年),其中工作成绩,职业道德由所在医疗机构考核,业务水平施行全国统考。考核不合格者责令暂停执业3~6个月,培训后再考核;再次考核不合格:注销注册,收回证书。

6.指出何者是酵解过程中可被别构调节的限速酶

正确答案: B

解析: 限速酶常处于代谢通路的交叉点或起始反应,酵解过程中自6-磷酸果糖生成1,6-二磷酸果糖的反应标志着进入酵解途径,所以催化此反应的酶属限速酶,可受别构调节。其余4种酶均非限速酶。

7.女孩10岁,4周前因猩红热用青霉素治疗好转,2周后又高热不退,四肢关节酸痛,查体:体温39℃,精神好,皮疹(-),心率160次/分,奔马律,血培养(-),该患者最可能的诊断是

正确答案: D

解析: 此患儿有心脏炎一项主要表现和发热,关节肿痛、链球菌感染病史三项次要表现,临床可以诊断风湿热。

8.下列哪种检查,对于鉴别肾上腺皮质肿瘤引起的Cushing综合征与Cushing病最有意义

正确答案: E

解析: 本题历年考生疑问甚多,特作详细解释。地塞米松是人工合成的糖皮质激素中生物作用最强的激素之一,仅需要很小的量即能达到与天然皮质醇相似的作用,因其量小,分布在血中浓度很低,难以用常规放射免疫定量测定法测出,故对测定自身皮质醇分泌量无影响。本试验利用地塞米松这一特性,通过其对垂体、下丘脑分泌的促肾上腺皮质激素和促肾上腺皮质激素释放激素的抑制作用,及由此引起肾上腺皮质激素分泌减少的程度,来了解下丘脑一垂体一肾上腺轴功能是否高于正常,其可能的病变在那个器官。根据给予地塞米松的剂量和方法不同分为4种方式,临床意义也各

9.男性,20岁,骑车被撞倒,右肩着地,X线片提示右锁骨中1/3骨折,断端移位明显。出现以下哪种情况必须考虑手术切开复位内固定

正确答案: D

解析: 头向右侧偏斜可放松肌肉对锁骨近端牵引,左手掌支托着右肘部减轻上肢重力牵引对锁骨远端牵引,减少骨折断端活动,减轻骨折端的疼痛。

10.男性,45岁,肝炎病史20余年,近2月来出现右侧季肋部持续胀痛,伴厌食、乏力和腹胀。查体:右侧肋缘下可触及到肿大的肝脏,质地坚硬,边缘不规则试题解析:AFP>1000μg/L。首先考虑的疾病是

正确答案: C

解析: 据乙肝病史,肝区疼痛,厌食、乏力、腹胀,肝肿大,结合AFP明显升高,诊断为C。

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