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[T05944]临床助理医师外科重点攻克[含解析] - 曼纱月生成

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1.男性,58岁,进餐后突发性上腹刀割样剧痛2小时。全腹压痛,板状腹,肝浊音界及肠鸣音消失。X线显示膈下新月形游离气体。既往有胃溃疡史25年。下列治疗中,最佳的手术方式是2000

正确答案: A

解析: 此病人一般情况尚可,穿孔时间在12小时以内,可进行彻底性手术(胃大部切除)。

2.男,52岁,近2个月来大便次数增多,有肛门坠胀感及里急后重,大便变细,常有粘液血便,经抗生素治疗症状可缓解,但不久又复发,且呈进行性加重。若经病理检查证实为直肠腺癌,肿瘤下缘距肛门约12cm,肿块直径约4cm。最佳手术方式应选择2002

正确答案: D

解析: 肿瘤距肛缘超过5cm的做Dixon手术。

3.男,30岁,头部外伤6小时,伤后有一过性意识障碍,3小时后再次出现昏迷。检查左颞部头皮血肿,左瞳孔散大。CT扫描显示左侧颞叶硬膜外血肿。首选治疗方案

正确答案: E

解析: 患者术前应用甘露醇降低颅内压,手术开颅清除血肿。

4.男,25岁,突感上腹部剧痛。检查:血压130/80mmHg,脉搏110次/分,板样腹,肠鸣音消失。血红蛋白120g/L,血白细胞数8.0×109/L。以下提示病情危险的是

正确答案: E

解析: 脉搏加快,体温下降是出现休克的表现,表示病人病情比较凶险。

5.绞窄性腹股沟斜疝在行肠切除吻合术后应行2002

正确答案: D

解析: 绞窄性疝由于疝内容物发生感染,侵及周围组织引起疝被盖组织的急性炎症,此时做疝修补极易发生术后感染。故一般只做疝囊高位结扎。

6.男,60岁,食道癌术后行放射治疗,血小板90×109/L,此时决定治疗是否停止的指标是白细胞计数低于2003

正确答案: C

解析: 放疗的副反应是抑制骨髓,发现白细胞降至3×109/L,血小板降至80×109/L时需暂停治疗。

7.男,16岁,发热4天伴纳差2天急诊。检查:血压114/70mmHg,左脚拇趾甲沟部红肿破溃,血白细胞计数为20×109/L,中性粒细胞为89%。经血培养证实金黄色葡萄球菌阳性,根据经验首选抗生素是

正确答案: D

解析: 在控制感染的时候,如果已知病菌种时,则应选用敏感而较窄谱的抗菌药。金黄色葡萄球菌对万古霉素敏感。

8.男,30岁。体重80kg,双上肢Ⅰ烧伤,躯干背侧全部烧伤,23浅Ⅱ度,13为深Ⅱ度,入院后最初8小时的补液量是

正确答案: B

解析: 首先注意:Ⅰ度烧伤不计入烧伤面积。Ⅱ、Ⅲ度烧伤计入烧伤面积。该患者躯干背侧Ⅱ度烧伤,烧伤面积为(13%),为中度烧伤;伤后一个24小时补液量为:1.5×13×80+2000=3560ml,一个8小时补充24小时总量的一半1780ml。

9.男性,8岁,枕部着地,昏迷5分钟后清醒,并自己回到家中,其后出现头痛并呈逐渐加重伴呕吐,1小时后不省人事,急送医院。查体:BP13090mmHg,P65次/分,R15次/分。浅昏迷,右枕部头皮挫伤,左侧瞳孔4mm,对光反应消失;右侧瞳孔2.5mm,对光反应存在。最可能的诊断是

正确答案: C

解析: 据典型的“中间清醒期”的临床表现可诊断为急性硬膜外血肿。

10.女性,35岁,脾切除.小肠切除吻合术后第5天,已排气,头痛、恶心、腹胀,随后出现寒战,四肢发绀,体温39.6℃,脉搏108次/分,血压135/85mmHg,近24小时尿量650ml。轻度腹胀,腹软,全腹轻压痛,无反跳痛及肌紧张,肠鸣音3次/分。最可能的原因为

正确答案: D

解析: 患者有大手术史,抵抗力下降,术后出现一系列症状和体征支持革兰染色阴性杆菌感染。其它诊断无支持。

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