[T05737]临床执业医师消化系统重点攻克[含解析] - fangwanlin生成 - 医学考试题库

1.男，49岁，反复不规律上腹部胀痛3年，胃镜诊断为萎缩性胃炎。下列哪种情况可判断该患者存在活动性胃炎

A.胃黏膜肠上皮化生 B.胃黏膜出血 C.胃黏膜内中性粒细胞增多 D.胃黏膜中增多的主要是淋巴细胞 E.胃黏膜纤维组织增生

正确答案: C

解析: 胃黏膜内中性粒细胞浸润时显示有活动性炎症，称为慢性活动性胃炎。

2.急性胰腺炎可有

A.突发剑突下剧烈疼痛、阵发性伴钻顶感。间歇期不痛 B.上腹部或右上腹部阵发加剧的持续疼痛 C.上腹持续剧痛伴左肩、腰、背牵拉痛 D.食后上腹胀痛、伴呕吐 E.与饮食有关的慢性周期性节律性上腹痛

正确答案: C

解析: 当急性胰腺炎时由于胰腺的水肿、出血、坏死、胰管内的压力增高，胰液外溢，刺激脏器和腹膜而发生剧烈的腹痛。呈持续性，并放射至腰背部是它的特点。而急性胆囊炎时，常在进油腻食物后发作右上腹部剧烈绞痛，阵发性加重，常放散至右肩或右背部，伴有消化道症状，与胆道蛔虫症的发作性钻顶样腹痛不同。

3.下列哪顶不是绞窄性肠梗阻的临床表现

A.便隐血阳性 B.腹痛剧烈而持续 C.腹部有固定压痛和腹膜刺激征 D.移动性浊音阳性或腹穿出血性液体 E.呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液

正确答案: E

解析: 呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液时往往是早期肠梗阻的表现。当出现绞窄时，多数呕吐物为棕褐色或血性。其他几个选项均是绞窄性肠梗阻的表现特点。

4.女性，25岁，低热，便秘腹泻交替3年。查体：右下腹5cmx5cm肿块，质中等，较固定，轻压痛。最具诊断意义的检查是

A.血沉 B.血常规 C.结肠镜检查 D.X线钡剂透视 E.诊断性腹腔穿刺

正确答案: C

解析: 结肠镜可以对全结肠及回肠末端进行直接观察，如能发现病变，对诊断有重要意义；活检如能找到干酪坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具有确诊意义。

5.关于门脉高压症，哪项叙述是错误的

A.脾大，脾功能亢进，消化道出血和腹腔积液是主要临床表现 B.脾功能亢进时都有血细胞减少，以白细胞和血小板改变明显 C.外科治疗的主要目的是制止食管胃底静脉曲张破裂所致的大出血 D.分流手术主要是阻断门奇静脉间的反常血流 E.腹腔-静脉转流术可治疗肝硬变引起的顽固性腹腔积液

正确答案: D

解析: 门脉高压症手术治疗的目的主要是止血，方式分为两类。一类是分流手术，就是用手术吻合血管的方法，将门静脉系和腔静脉系连通起来，使压力较高的门静脉系的血液分流到腔静脉中而降低压力。另一类是断流手术，即脾切除，同时结扎、切断冠状静脉，以阻断门奇静脉间的反常血流，从而达到止血的目的。

6.女，43岁，右下腹持续性疼痛5天，伴恶心、呕吐，呕出物为胃内容物。体温38.5℃。体检发现右下腹5cm×5.5cm大小肿块，触痛明显，最可能的诊断是

A.粪块所致肠梗阻 B.盲肠肿瘤 C.急性化脓性阑尾炎 D.阑尾周围脓肿 E.盲肠扭转

正确答案: D

解析: 急性阑尾炎病程超过3天，持续高热，腹痛持续存在，但常不剧烈，右下腹可触及有压痛的包块，白细胞居高不下。急性阑尾炎化脓坏疽时，大网膜可转移至右下腹，将阑尾包裹并形成粘连，出现炎性包块或形成阑尾周围脓肿。

7.10个月男婴，9kg。发热呕吐腹泻2天，大便蛋花汤样，无腥臭味，尿量明显少。精神萎靡，皮肤弹性差，眼凹陷，唇樱红，四肢凉，诊断为婴儿腹泻，血钠132mmolL。第一天补液种类应选择

A.21液 B.2:31液 C.维持液 D.1.4%碳酸氢钠 E.10%葡萄糖液

正确答案: C

解析: 第一天补液溶液种类：溶液中电解质溶液与非电解质溶液的比例应根据脱水性质（等渗性、低渗性、高渗性）分别选用，一般等渗性脱水用12张(2：3：1)含钠液、低渗性脱水用23张（432液）含钠液、高渗性脱水用13张含钠液。若临床判断脱水性质有困难时，司先按等渗性脱水处理。

8.男，25岁，因十二指肠溃疡急性穿孔行胃大部切除术，术后顺利恢复进食。第8天，在进半流食鸡蛋时，突然出现频繁呕吐，下列治疗中，错误的是

A.禁食、胃肠减压 B.输液 C.应用糖皮质激素 D.肌注新斯的明 E.紧急手术治疗

正确答案: E

解析: 本病属于功能排空障碍，是由于术后残胃张弛无力，吻合口局部肠麻痹和运动功能紊乱所致。多数病人保守治疗后多能好转。

9.男，45岁，进行性消瘦，贫血、乏力、右下腹扪及包块，大便隐血试验阳性。最可能的诊断是

A.降结肠癌 B.结肠息肉 C.溃疡性结肠炎 D.升结肠癌 E.慢性细菌性痢疾

正确答案: D

解析: 右侧结肠癌以全身症状，贫血，腹部肿块为主；右侧结肠癌以便秘，腹痛，便血，肠梗阻为主。

10.女性40岁，有胆囊结石病史2小时前，无诱因突发上腹剧痛向腰背部放射。伴恶心，呕吐。查体：体温37.5℃，巩膜无黄染，上腹部压痛；反跳痛，以中腹偏左为重。血淀粉酶1024U／dl.尿胆红素(++)。B超显示：胆囊3cm×7cm大小，多发强回声伴声影，0.5～0.8cm大小，胆总管直径0.9cm.胰腺增大，胰周渗出。入院后非手术治疗3日，腹痛缓解。复查B超示：胆总管直径0.5cm.尿胆红素（-），尿淀粉酶64U／dl。最可能的原因是

A.胆囊结石在颈部嵌顿 B.胆总管结石下段嵌顿 C.十二指肠憩室炎 D.急性胆囊炎 E.结石一过性通过胆总管下段

正确答案: E

解析: 本例的特点是病人突发上腹痛，有局限性腹膜炎体征，血淀粉酶增高，胰头增大，水肿，胆总管扩张等，急性胰腺炎诊断可成立。经3天治疗后，恢复正常。病人既往有胆石症史，所以此次发病是因为胆结石一过性通过胆总管下段时阻塞了Vater壶腹，造成胆汁逆流入胰管，损伤了胰腺导致胰腺炎。