[T05581]临床执业医师内科重点攻克[含解析] - sun900608生成 - 医学考试题库

1.女，30岁，近2个月中度发热，全身肌痛，四肢关节肿痛，口腔溃疡。尿常规示红细胞+/高倍视野，蛋白++。最可能的诊断是

A.类风湿关节炎 B.败血症 C.皮肌炎 D.系统性红斑狼疮 E.急性肾小球肾炎

正确答案: D

解析: 类风湿关节炎主要是对称性关节肿痛和晨僵，其血管炎很少累及肾脏，故可排除。败血症一般是高度发热以及皮肤出现出血点，皮肌炎的主要症状是对称性四肢近端无力，伴典型皮疹，一般无肾脏损害，急性肾小球肾炎是感染后出现的肾脏损害，不会持续发热，故均可排除。

2.女性，35岁。患风心，二尖瓣狭窄10年，因与人争执后突觉气急、心悸1h来院急诊。体检：端坐位，口唇紫绀，烦躁不安，呼吸40次／min，心率150次／min律齐。拟诊急性肺水肿。下列哪项临床表现对诊断最具特异性

A.紫绀，烦躁不安 B.心尖部有奔马律 C.肺动脉瓣区第二心音亢进 D.两肺有哮鸣音 E.咳粉红色泡沫痰

正确答案: D

解析: 急性肺水肿的诊断。咳粉红色泡沫痰是其特征。

3.女性，21岁学生，不慎溺水后2小时出现呼吸困难急诊入院。查体：BP90／60mmHg.R40次／分.P120次／分。烦躁不安，唇发绀，双肺可闻及湿啰音，胸片示双肺呈大片状浸润阴影。为明确诊断，该患者首选的检查是

A.心电图 B.脑部CT C.血气分析 D.超声心动图 E.心肌损伤标志物

正确答案: C

解析: 溺水后75％的患者存在明显混合性酸中毒，几乎所以的患者都有不同程度的低氧血症，且溺水后容易诱发ARDS，因此了解患者目前的血气情况对诊断和指导治疗帮助很大。

4.男性，22岁，既往有HBsAg阳性史。10天前无诱因发烧，体温逐渐上升，波动于37.5～39℃，近3天体温持续在38.5～39.5℃不降，伴有食欲不振、乏力、腹胀及尿黄，查体：T39.5℃P88次／分，BP110／70mmHg，神清，表情淡漠，未见皮疹，巩膜轻度黄染，心肺未见异常，腹软，右下腹压痛（+），肝右肋下2cm，脾未触及，肝浊音区不小，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。化验：WBC3.5×109／L，N60％，L40％，血HBsAg(+)，抗HAV-IgG(+)。为确诊该病例，首选的检查是

A.肝功化验 B.肝炎病毒血清学 C.血培养 D.肥达反应 E.肝胆脾彩超

正确答案: C

解析: 结合病史和体征、辅检考虑伤寒可能性大，而血培养是最常用的确诊伤寒的依据。

5.男，44岁，因发热、胸痛伴心包摩擦音，曾用非激素类抗炎药。2周后，呼吸困难加重，心率110次／分，律齐，心音遥远，血压90／70mmHg。肝脏肿大，下肢浮肿。首选的治疗措施是

A.毛花甙丙(西地兰) B.呋塞米(速尿) C.抗生素 D.心包穿刺 E.体外反搏

正确答案: D

解析: 缩窄性心包炎早期施行心包切除术以避免发展到心源性恶液质、严重肝功能不全、心肌萎缩等。

6.外周血中全血细胞减少，Ham试验阴性：

A.阵发性睡眠性血红蛋白尿 B.缺铁性贫血 C.再生障碍性贫血 D.巨幼细胞性贫血 E.自身免疫性溶血性贫血

正确答案: C

解析: 缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血外周血中，一般为红细胞减少。阵发性睡眠性血红蛋白尿会出现全血细胞减少，但酸溶血试验（Ham试验）阴性可排除该病。自身免疫性溶血性贫血可出现红细胞和血小板减少。

7.乙型脑炎属于：

A.变质性炎症 B.浆液性炎症 C.纤维素性炎症 D.蜂窝织炎症 E.化脓性炎症

正确答案: A

解析: 乙型脑炎是无菌性脑膜炎，属于变质性炎症。

8.男，44岁，因发热、胸痛伴心包摩擦音，曾用非激素类抗炎药。2周后，呼吸困难加重，心率110次／分，律齐，心音遥远，血压90／70mmHg。肝脏肿大，下肢浮肿。病人还存在具有诊断价值的体征是

A.水冲脉 B.交替脉 C.奇脉 D.重搏脉 E.短绌脉

正确答案: C

解析: 奇脉是指大量心包积液患者在触诊时，桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失，呼气时复原的现象。又称“吸停脉”，见于心包压塞或心包缩窄。

9.女性，55岁，为慢性阻塞性肺疾病(COPD)气肿型患者。近年来轻微活动即感气急，咳嗽轻，咳痰少。血气分析：PaO29.3kPa(70mmHg)，PaCO24.8kPa(36mmHg)。该COPD患者病情发展已出现

A.I型呼吸衰竭 B.II型呼吸衰竭 C.低氧血症 D.高碳酸血症 E.以上都不是

正确答案: C

解析: 根据临床表现及血气分析的结果PaO2下降（参考值95～100mmHg）,PaCO2正常，说明存在低氧血症。当PaO2＜60mmHg,或伴有PaCO2＞50mmHg时考虑呼吸衰竭。

10.最可能为肝硬化腹水的是：

A.腹水比重<1.016，蛋白=20g／L B.腹水比重>1.018，李凡他(Rivalta)试验阳性 C.乳糜样腹水 D.腹水细胞总数>1000×106／L,分类以中性粒细胞为主 E.腹水细胞总数为100×106／L,分类以间皮细胞为主

正确答案: A

解析: 肝硬化腹水一般为漏出液；如并发自发性腹膜炎时可转变为渗出液，或介于漏出及渗出液之间。