[T05301]临床执业医师内科重点攻克[含解析] - jinke19911202生成 - 医学考试题库

1.男，44岁，因发热、胸痛伴心包摩擦音，曾用非激素类抗炎药。2周后，呼吸困难加重，心率110次／分，律齐，心音遥远，血压90／70mmHg。肝脏肿大，下肢浮肿。首选的治疗措施是

A.毛花甙丙(西地兰) B.呋塞米(速尿) C.抗生素 D.心包穿刺 E.体外反搏

正确答案: D

解析: 缩窄性心包炎早期施行心包切除术以避免发展到心源性恶液质、严重肝功能不全、心肌萎缩等。

2.女性，26岁，10天来全身皮肤出血点伴牙龈出血来诊。化验PLT35×109／L，临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜(1TP)。下列支持ITP诊断的实验室检查是

A.凝血时间延长 B.血块收缩良好 C.抗核抗体阳性 D.骨髓巨核细胞增多，产板型增多 E.骨髓巨核细胞增多，幼稚.颗粒型增多

正确答案: E

解析: ITP诊断标准（1）广泛出血累及皮肤、粘膜及内脏；（2）多次检查血小板减少；（3）脾脏不大或轻度大；（3）骨髓巨核细胞正常或增多，有成熟障碍；（5）具备以下5点中任何一点①泼尼松治疗有效；②脾切除有效；③PAIg（+）；④PAC3（+）；⑤血小板生存时间缩短。（6）排除继发性血小板减少症。

3.女性，58岁，2型糖尿病15年，长期口服格列本脲，10mg／日。查体：血压145／90mmHg，心、肺和腹部检查未见异常，双下肢无水肿。眼底检查：视网膜病变Ⅲ期。空腹血糖6.8mmol／L，餐后2小时血糖10.6mmol／L，血尿素氮6.2mmol／L，血肌酐92.8umol／L。尿常规检查尿糖50mmol／L，蛋白阴性。为排除糖尿病肾病，最需要的实验室检查是

A.尿酸化功能试验 B.尿相差显微镜检 C.肌酐清除率 D.尿微量白蛋白 E.24小时尿蛋白定量

正确答案: D

解析: 早期糖尿病肾病，可出现微量白蛋白尿，即AER持续在20～200ug/min（正常人<10ug/min）。因此对于诊断早期糖尿病肾病较有意义的检查是尿微量白蛋白测定。

4.男，33岁，15年前曾发现蛋白尿，一直未检查和治疗。三周前出现恶心、呕吐，查：血压190／120mmHg，轻度浮肿，血肌酐360μmol／L，B超双肾缩小。该患者最可能的原发病是

A.慢性肾小球肾炎 B.慢性肾盂肾炎 C.慢性间质性肾炎 D.糖尿病肾病 E.高血压肾病

正确答案: A

解析: 慢性肾小球肾炎临床以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本表现，可有不同程度的肾功能减退。慢性肾盂肾炎一般有尿路感染病史超过1年，并有肾盂、肾盏粘膜和间质纤维化瘢痕变形，或经治疗后仍有肾小管功能减退者，尿中白细胞增多。慢性肾间质肾炎一般道先呈现肾小管功能障碍，出现肾性糖尿，夜尿增多，尿比重及参透压降低等，常伴随出现高血压和贫血。糖尿病肾病好发于中老年，一般有长期的血糖增高病史，再出现肾损害。高血压肾病一般有长期的高血压病史，再出现肾损害。

5.男，22岁，因呕吐咖啡色液体及黑便来诊。既往无胃病及肝病史。查体：面色稍苍白，血压100／60mmHg，心率92次／分，腹软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。最可能的诊断是

A.食管静脉曲张破裂出血 B.十二指肠溃疡并发出血 C.胃癌出血 D.卓－艾(Zollinger-Ellison)综合征并发出血 E.食管贲门撕裂综合征

正确答案: B

解析: 患者为上消化道出血，无胃病史和肝病史，可排除A、C、食管贲门撕裂综合征，为剧烈干呕、呕吐，频繁嗳气、呃逆及其它导致胃内或腹内压力突然增高的情况下，食管与胃贲门接口处的粘膜被强力牵拉而撕裂，并产生呕血、胸骨后疼痛等相应症状。

6.溃疡性结肠炎的病变大多位于：

A.空肠 B.末段回肠 C.回盲部 D.全结肠 E.直肠、乙状结肠

正确答案: E

解析: 病变多数在直肠、乙状结肠，可扩展至降结肠、横结肠、少数可累及全结肠。偶见回肠未段。

7.诊断急性胃炎应选用：

A.胃镜检查 B.钡餐造影 C.腹部CT D.腹部B超 E.胃液分析

正确答案: A

解析: 急性胃炎的确诊有赖于急诊胃镜检查。一般应在大出血后24～48小时内进行。

8.女性，60岁。反复咳嗽、咳痰25年，心悸.气促.下肢间歇水肿3年，病情加重伴畏寒发热1周入院。体检：T38℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率110次／分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。为明确诊断首选的检查是

A.胸部X线检查 B.心电图检查 C.动脉血气分析 D.痰培养及药敏试验 E.血胆固醇和甘油三酯测定

正确答案: A

解析: 老年患者,反复咳嗽咳痰气促，加上体征考虑慢性阻塞性肺气肿并发感染，首选X线检查。

9.前壁心肌梗死并发短阵室速，宜选择的治疗药物为：

A.地尔硫草(硫氮卓酮) B.洋地黄 C.阿托品 D.利多卡因 E.胺碘酮

正确答案: D

解析: 急性心肌梗死伴有室性早搏或室性心动过速，应立即用利多卡因50～100mg静脉滴注，每5～10分钟重复一次，至早搏消失或总量已达300mg，继以1～3mg/min的速度静脉滴注维持（利多卡因100mg加入5％葡萄糖液100ml，静注1～3ml/min）。

10.血红蛋白50g／L，血小板100×109／L，Coombs试验阳性：

A.阵发性睡眠性血红蛋白尿 B.缺铁性贫血 C.再生障碍性贫血 D.巨幼细胞性贫血 E.自身免疫性溶血性贫血

正确答案: E

解析: Coombs试验是测定吸附在红细胞膜上不完全抗体和（或）补体的较敏感方法，其阳性是诊断温抗体型溶血性贫血最重要的依据。