[T05149]中级职称外科重点攻克[含解析] - xiaohuang726生成 - 医学考试题库

1.男，56岁，慢性胃炎10年，高血压10年，以心前区压榨样疼痛4小时入院。入院后呕吐咖啡样物一次，黑便一次，查体：BP24/14kPa，端坐呼吸，心率120次/分，双肺底可闻细小湿啰音，实验室检查：Hb9.0g/dl，大便隐血++。该患者消化道出血考虑为

A.贲门黏膜撕裂综合征 B.急性胃黏膜病变 C.消化性溃疡 D.胃癌 E.肝硬化，食管静脉曲张破裂出血

正确答案: B

解析: 患者有高血压病史10年，心前区压榨性疼痛4小时，查体双肺底闻及细湿啰音，提示存在急性心肌梗死并左心衰竭；同时患者呕咖啡色物和解黑便，考虑急性心肌梗死引起的全身应激反应导致上消化道出血，属于应激性溃疡，又叫急性出血糜烂性胃炎。

2.NSAID所致胃黏膜损伤的部位多位于

A.胃窦部 B.胃体部 C.胃角 D.胃幽门处 E.胃底部

正确答案: A

解析: 一般应激所致的胃黏膜病损以胃体.胃底为主，而NSAID或乙醇所致则以胃窦为主。

3.应激状态引起急性糜烂出血性胃炎的机制是

A.黏膜缺血.缺氧 B.胃酸分泌增多 C.黏液分泌增加 D.肥大细胞释放5-羟色胺及组胺 E.局部前列腺素增加

正确答案: A

解析: 急性糜烂出血性胃炎的确切机制尚未阐明，但一般认为应激状态下胃黏膜缺血和H+反弥散进入黏膜为主要的发病因素，由此可导致胃黏膜黏液和碳酸氢盐分泌不足.局部前列腺素合成减少和上皮再生能力减弱等改变。

4.关于肝硬化食管静脉破裂出血内科治疗，不正确的是

A.心得安口服或硝酸甘油舌下含服 B.吗啡镇静 C.垂体后叶素 D.输新鲜血 E.内镜下注射硬化剂

正确答案: B

解析: 吗啡无降低门静脉压力和止血作用，因此B是错误的。

5.女性，24岁，反复腹泻，排黏液便3年，伴有腹痛，偶有便秘，无消瘦，其最可能的诊断是

A.肠癌 B.溃疡性结肠炎 C.慢性细菌性痢疾 D.肠易激综合征 E.慢性阿米巴痢疾

正确答案: D

解析: 患者青年女性，腹泻.腹痛.排黏液便反复发作，一般情况良好，无消瘦，提示为肠易激综合征。

6.男，60岁，反复上腹痛3年，疼痛节律不明显，纳差。突然呕血3次，每次300ml，经积极治疗24小时，出血仍不止。血压为12.0/6.7kPa（90/50mmHg）。用下列哪种治疗措施最适宜

A.注射立止血 B.雷尼替丁静脉滴注wWw.Kao8.cc/wszg/ C.胃内去甲肾上腺素灌注 D.尽快手术治疗 E.输液输血

正确答案: D

解析: 患者老年男性，发生消化道大出血，治疗24小时后出血仍不止，应立即手术治疗。

7.男性，40岁，因上腹部不适及黑便行胃镜检查，示：胃窦部黏膜严重充血，水肿，小弯侧有多处糜烂及黏膜下出血点，病理切片中有中性粒细胞.淋巴细胞浸润，血管破坏及出血，曾因关节痛服用过消炎痛等药物.应诊断何病最为适宜

A.急性糜烂出血性胃炎 B.胃窦部多发性溃疡 C.萎缩性胃炎 D.胃泌素瘤 E.肥厚性胃炎

正确答案: A

解析: 患者有服用NSAID史，后出现黑便，胃镜检查和病理切片结果支持急性糜烂出血性胃炎，又叫急性胃黏膜病变。

8.男性，60岁，因关节痛服消炎痛3片，今晨起上腹不适，随即呕吐咖啡样物，伴鲜血共约500ml，既往有胆石症病史，其呕血最可能的原因是

A.胃溃疡并出血 B.胆道出血 C.十二指肠球部溃疡并出血 D.胃癌并出血 E.急性胃黏膜病变

正确答案: E

解析: 患者口服NSIAD类药物消炎痛后呕吐咖啡样物，伴鲜血共约500ml，考虑急性胃黏膜病变导致上消化道出血，又叫急性出血糜烂性胃炎。NASID类药物可直接损伤胃黏膜上皮层，还通过抑制环氧合酶(COX)的作用而抑制胃黏膜生理性前列腺素(PG)的产生，后者在维护黏膜屏障完整方面起重要作用。

9.下列有关克罗恩病的叙述正确的是

A.克罗恩病的临床表现多种多样，早期表现不典型，因此早期诊断不容易 B.克罗恩病的起病多很急，但起病后多发展缓慢 C.克罗恩病虽然可累及全消化道，但是口腔和肛门不受累 D.克罗恩病同溃疡性结肠炎的鉴别很困难，但是同肠结核之间的鉴别很容易 E.克罗恩病不需维持治疗卫生资格

正确答案: A

解析: 克罗恩病起病多缓慢，病程数月至数年，临床表现多种多样，与病程发展，病变部位及病期相关，早期表现常不典型，病变常累及消化道，常有瘘管.肛裂.脓肿等肛门受累表现。克罗恩病临床表现及X线检查常与肠结核相似，鉴别很困难。

10.男，50岁，5年前曾诊断肝硬化，5小时前突然出现呕血，伴头昏.心悸来诊。检查：Bp70/40mmHg，P124次/分，Hb60g/L。估计出血量是卫生资格

A.小于500ml B.500～800ml C.800～1200ml D.1000～1500ml E.大于1500ml

正确答案: E

解析: 患者短期内（5小时）消化道出血，伴周围循环衰竭，出血量应大于1500ml。