[T04850]临床执业医师内科重点攻克[含解析] - 戴503dlq生成 - 医学考试题库

1.男，42岁，呕吐、腹泻两天，意识模糊、烦躁不安半天急诊人院。查体：BP110／70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，双上肢散在出血点，Hb90g/L，WBC3.2×109／L，血糖7.0mmol／L，尿糖(+)，尿酮(-)尿镜检(-)。最可能的诊断是

A.肝性脑病 B.糖尿病酮症酸中毒 C.高渗性非酮症糖尿病昏迷 D.尿毒症 E.脑血管病

正确答案: A

解析: 患者的病情是以消化系统症状为主，查体有脾大、黄疸和蜘蛛痣，考虑存在肝硬化的基础，此次因感染而诱发肝性脑病，故肝性脑病的可能性最大。糖尿病酮症酸中毒的患者尿酮，尿糖均强阳性，该患者尿酮(-)可排除高渗性非酮症糖尿病昏迷的患者血糖是明显升高的，常高于33.3mmol／L，该患者血糖7.0mmol／L可排除脑血管病患者出现意识模糊、烦躁不安的症状一般血压是升高的，而该患者血压正常，且无其他神经系统症状，不考虑该患者无明显的泌尿系统症状，不考虑尿毒症。

2.男，20岁，苍白、乏力一周。淋巴结及脾大，白细胞计数32.0×109/L，骨髓中原始细胞占83％，过氧化物酶染色阴性。最适宜的化疗方案是

A.DA方案 B.HA方案 C.HOAP方案 D.VDP方案 E.CHOP方案

正确答案: D

解析: 患者有贫血、淋巴结及脾大以及骨髓中异常的原始细胞大量增殖，符合急性白血病的诊断标准。过氧化物酶染色阴性，应考虑为急淋白血病。急淋患者的诱导缓解治疗，常用的也是首选的是VP方案，但因成人的完全缓解率仅为50%，而且易复发，因此常选用VDP或VLP或VDLP方案，使完全缓解率提高至72%～77.8%。

3.女性，32岁。发热、多关节疼痛、双侧胸腔积液、尿蛋白(+)半年，实验室检查发现ANA(+)，抗SSA(+)，抗Sm(+)。首选治疗的药物

A.非甾体抗炎药 B.镇痛剂，如：扑热息痛 C.小剂量糖皮质激素 D.免疫抑制剂 E.糖皮质激素联合免疫抑制剂

正确答案: E

解析: 结合病史和辅检考虑SLE的可能性大，且属于重型SLE，应给予糖皮质激素联合免疫抑制剂。非甾体抗炎药、镇痛剂和小剂量糖皮质激素均适用于轻型的SLE，而免疫抑制剂一般不单独使用。

4.男性，12岁，昨晚进食海鲜，今晨开始畏寒，发热、腹痛，以左下腹甚，腹泻伴明显里急后重，大便8次，初为稀便，继之为粘液脓血便。对该病例首先采用的抗菌药物是

A.四环素 B.喹诺酮类 C.氯霉素 D.庆大霉素 E.呋喃唑酮

正确答案: B

解析: 结合病史，考虑为菌痢，而喹诺酮类是目前治疗菌痢的较理想的药物。四环素、氯霉素、庆大霉素和呋喃唑酮等药的耐药率高达70～100％。

5.男性，24岁。反复发作性咳嗽、喘息10年余，再发加重3小时。查体见意识模糊，口唇发绀，双肺呼吸音明显减低，未闻及干湿啰音，心率128次／分，可触及奇脉。为进一步明确诊断及判断病情程度最有意义的检查是

A.A，痰细胞学 B.胸部CT C.动脉血气分析 D.PEF占预计值％ E.皮肤过敏源试验

正确答案: D

解析: 呼吸功能检查，可以明确肺功能障碍的程度和类型，观察肺功能损害的可变性，对探索疾病的发病机制、病理生理、明确诊断、指导治疗都有重要的意义。

6.男，68岁，2周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。3小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧，血压110／70mmHg，心率120次/分，律齐，心尖部可闻及3／6级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿性啰音。首选检查为

A.X线胸片 B.心电图 C.超声心动图 D.血清心肌酶 E.心肌核素扫描

正确答案: B

解析: 心电图如找到病理性Q波，基本可以确诊，是最方便最快的检查。

7.女，20岁，反复高热伴游走性关节痛，口腔干燥、溃疡，脱发月余，化验尿蛋白++，颗粒管型5个／HP，间断有血尿，类风湿因子1：20(+)，抗SSA抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性。诊断首先考虑

A.风湿性关节炎 B.类风湿关节炎 C.系统性红斑狼疮 D.慢性肾小球肾炎急性发作 E.干燥综合征

正确答案: C

解析: 风湿性关节炎和慢性肾小球肾炎急性发作均无抗SSA抗体和抗双链DNA抗体的阳性，可排除。类风湿关节炎的关节痛为持续性对称性痛伴晨僵，非游走性，可排除。干燥综合征可有上述症状，但是抗双链DNA抗体不会呈阳性反应，也排除。系统性红斑狼疮可有关节痛、肾脏损害、口腔溃疡和多种RF、抗SSA抗体以及抗双链DNA抗体的阳性，并且抗双链DNA对确诊SLE和判断狼疮的活动性有很大的参考价值。故选

8.女，30岁，近2个月中度发热，全身肌痛，四肢关节肿痛，口腔溃疡。尿常规示红细胞+/高倍视野，蛋白++。免疫学检查最可能出现的抗体是

A.抗核抗体 B.抗Jo-1抗体 C.抗Sc1-70抗体 D.类风湿因子 E.抗中性粒细胞胞浆抗体

正确答案: A

解析: 结合病史SLE的可能性最大，且伴有肾脏的损害，而抗核抗体是目前SLE最佳的筛选试验。抗Jo-1是皮肌炎的较特异的抗体，抗Scl-70是弥漫性系统性硬皮病的标志性抗体。类风湿因子对类风湿关节炎较敏感，而抗中性粒细胞胞浆抗体是出现在系统性血管炎的一种抗体，而这几种疾病的可能性相对较小。故最可能出现的抗体是抗核抗体。

9.胸导管阻塞或破裂所致的胸腔积液为：

A.漏出液 B.渗出液 C.脓性胸液 D.血性胸液 E.乳糜性胸液

正确答案: E

解析: 由胸导管受阻或破裂、丝虫病并发的胸腔积液最常为乳糜液。

10.女性，65岁。冠心病心绞痛史8年，无高血压史，夜间突发心前区疼痛8小时入院，入院时血压为150／90mmHg(20／12kPa)，经心电图检查，诊断急性前壁心肌梗死。起病4周后，病人反复低热，左肺底部有湿性啰音，心前区闻及心包摩擦音，此时应考虑并发

A.肺部感染 B.急性心包炎 C.感染性心内膜炎 D.心肌梗死后综合症 E.肺栓塞

正确答案: D

解析: 病人心前区闻及心包摩擦音，表现为心包炎的体征，并有发热症状，应考虑为急性心梗后综合征，其发生率约10％，于心肌梗死后数周至数月出现，可反复发生。表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，可能为机体对坏死物质的过敏反应。