[T04836]临床执业医师消化系统重点攻克[含解析] - fangbobaby生成 - 医学考试题库

1.男，48岁。呕血5小时入院。查体：P120次／分，BP8055mmHg。神志不清，营养状况差。巩膜明显黄染，腹壁可见静脉曲张，肝肋下可触及，质地较硬，边缘较钝，脾肋下6cm，移动性浊音阳性，肠鸣音弱。该病人呕血最可能的原因是

A.胆石症所致胆道出血 B.消化性溃疡出血 C.食管胃底曲张静脉破裂 D.晚期胃癌出血 E.胆管肿瘤所致胆道出血

正确答案: C

解析: 1.门静脉高压主要临床表现是：呕血或便血，脾大，腹水。肝硬化门静脉高压最有诊断价值表现是食管下段胃底静脉曲张。

2.男，29岁。转移性右下腹痛伴发热36小时入院，诊断为急性阑尾炎。入院后腹痛加重，伴有寒战，体温40℃，巩膜轻度黄染，剑突下压痛，右下腹肌紧张，右下腹明显压痛、反跳痛，最可能的诊断是

A.急性阑尾穿孔 B.阑尾炎合并胃穿孔 C.腹膜炎引起溶血性黄疸 D.门静脉炎 E.阑尾与结肠形成内瘘

正确答案: D

解析: 阑尾炎穿孔或细菌可由门静脉传播形成门静脉炎并出现黄疸。

3.对于肠结核的临床表现，下列哪项不正确

A.腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一 B.腹部肿块主要见于增生型肠结核 C.多见于青少年与壮年 D.多数起病缓慢 E.多不伴有肺结核

正确答案: E

解析: 肠结核患者多有开放性肺结核，因经常吞下含结核杆菌的痰液而致病，所以肠结核多不伴有肺结核的提法是不正确的。其他描述的四个临床表现均符合肠结核。

4.下列哪项叙述不符合小儿急性阑尾炎的临床特点

A.有右下腹明显压痛和肌紧张的典型体征 B.病情发展快且较重，早期即出现高热、呕吐等症状 C.穿孔率可达30％ D.并发症和死亡率较高 E.治疗原则是早期手术

正确答案: A

解析: 小儿的大网膜发育不全，盲肠位置较高，故病情与成人不同。临床特点是病情发展快且重，早期即出现高热、呕吐等；右下腹体征不明显，很少有局部的明显压痛和肌紧张；穿孔率可达30010，并发症和死亡率也较高。治疗原则是早期手术。

5.怀疑胰腺癌首选的检查方法是

A.MRI B.B超 C.CT D.X线气钡双重造影 E.血尿淀粉酶测定

正确答案: C

解析: CT检查可以发现胰腺肿大，轮廓不均匀，胆胰管扩张及转移灶，可以了解血管受侵犯的程度。可以发现的最小肿瘤直径为1cm.

6.男，57岁。3月来腹胀、水肿，1周来加重伴腹痛。20年前曾发现HBsAg（+）。查体：可见肝掌及蜘蛛痣。蛙状腹，肝未及，脾肋下4cm,全腹压痛，无明显反跳痛，移动性浊音阳性。化验：血清蛋白24gL,血球蛋白31gL,血钾3.8mmolL,血钠136mmolL,血氯98mmolL.第 13 题该患者最必要的检查是

A.腹水常规+细菌培养 B.尿常规及尿钠检测 C.腹部B超检查 D.腹部CT检查 E.胃镜检查

正确答案: A

解析: 患者20年前发现HBsAg(+)，3个月来腹胀、水肿，查体可见肝掌和蜘蛛痣，水肿、腹水，均提示其基本诊断为慢性乙型肝炎肝硬化。近期出现腹痛，全腹压痛，故考虑可能合并自发性腹膜炎，因此该患者最必要的检查为腹水常规+细菌培养。所以本题选A。

7.女性，50岁，脐周痛12小时，扩散至全腹痛2小时，右侧腹部压痛，反跳痛，肌张，尤以右下腹为显著，结肠充气试验(+)，腹部透视无异常，尿红细胞2-4／HP。应考虑

A.急性胰腺炎 B.急性胆囊炎 C.右侧输尿管结石 D.右侧输卵管妊娠破裂 E.急性阑尾炎穿孔

正确答案: E

解析: 急性阑尾炎穿孔，引起全腹炎，尤其以右下腹为显著，结肠充气试验(+)。

8.鉴别腹股沟斜疝和直疝最有意义的体征是

A.疝块的形状 B.疝块是否进入阴囊 C.还纳疝块，压住内环、增加腹压、疝块是否脱出 D.是否容易嵌顿 E.单侧还是双侧

正确答案: C

解析: 此题是考查是否真正掌握了直疝、斜疝的发生原理。由于斜疝来自腹股沟管内环，故疝块还纳后压住内环，不再脱出者，必定是斜疝。而直疝由直疝三角突出。

9.对于十二指肠溃疡(DU)的描述，下列哪项不正确

A.DU患者中，2／3有胃酸分泌过高现象 B.壁细胞总数小于10亿个不会发生DU C.MAO小于lOmmol／h不会发生DU D.由幽门螺杆菌引起的DU均有胃窦炎存在 E.DU有导致胃酸分泌异常的多种因素

正确答案: A

解析: 十二指肠溃疡的发病与胃酸密切相关，但有胃酸分泌过高现象者仅约1／3，其余各项均可见于十二指肠溃疡。

10.男性，45岁，查体发现肝硬化5年。3天前与朋友聚餐时出现呕血，鲜红色，量约1000ml。患者出现头晕、心慌、出冷汗等。经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转，血压和心率恢复正常。1天前出现睡眠障碍，并出现幻听和言语不清。化验检查示：血氨130μgdl，血糖5.6mmolL，尿素氮7.2mmolL。有确定诊断意义的检查是

A.肝功能检查 B.CT C.MRI D.肝穿刺针吸细胞学检查 E.选择性肝动脉造影

正确答案: D

解析: 上消化道出血是肝性脑病的重要诱因。