[T04695]临床执业医师心血管系统重点攻克[含解析] - 执医2014生成 - 医学考试题库

1.女性，15岁，发现贫血、黄疸5年。脾肋下2.5cm，质中。血红蛋白90gL，网织红细胞0.05，白细胞和血小板数均正常。红细胞渗透脆性试验：0.7%盐水溶液开始溶血。其父也有轻度黄疸。下列哪种贫血最有可能

A.缺铁性贫血 B.海洋性贫血 C.遗传性球形红细胞增多症 D.遗传性铁粒幼细胞贫血 E.巨幼细胞性贫血

正确答案: C

解析: 临床症状及血液检查支持溶血性贫血，红细胞渗透脆性增加及家族史支持遗传性球形红细胞增多症。

2.患者女性，30岁，上肢血压165／105mmHg，下肢血压130／85mmHg，搏动减弱，下肢出现乏力、麻木等症状，上腹部可闻及血管杂音。初步诊断为

A.高血压危象 B.原发性高血压 C.多发性大动脉炎 D.原发性醛固酮增多症 E.皮质醇增多症

正确答案: C

解析: 年轻患者出现反常的上、下肢血压差别，要考虑多发性大动脉炎可能。

3.女，33岁，月经量多已3年。近1个月来感乏力、头晕、心悸，查：血红蛋白60gL,白细胞6.0×l09L,血小板140×10L,骨髓象：粒比红为11,红细胞增生活跃，中晚幼红细胞45%,体积小，胞浆偏蓝，治疗首选

A.肌注维生素B B.口服铁剂 C.输血 D.脾切除 E.口服叶酸

正确答案: B

解析: 有慢性失血病史，有乏力、头晕、心悸等贫血表现，血红蛋白小于110gL,血象和骨髓象符合缺铁性贫血表现，故考虑患者为缺铁性贫血。缺铁性贫血治疗首选口服铁剂。

4.男，26岁，上肢血压180——200100——110mmHg,下肢血压14080mmHg,体检：肩胛间区可闻及血管杂音，伴震颤，尿17-酮，17-羟类固醇正常，尿苦杏仁酸正常。其高血压原因应考虑为继发于

A.皮质醇增多症 B.主动脉缩窄 C.嗜铬细胞瘤 D.原发性醛固酮增多症 E.单侧肾动脉狭窄

正确答案: B

解析: 主动脉狭窄多数为先天性血管畸形，少数为多发性大动脉炎所引起，特点为上肢血压增高而下肢血压不高或降低，呈上肢血压高与下肢血压不高或降低的反常现象。在肩胛间区、胸骨旁、腋部可有侧支循环动脉的搏动和杂音或腹部听诊有血管杂音。胸部X线摄影可显示肋骨受侧支动脉侵蚀引起的切迹。主动脉造影可确定诊断

5.男性，28岁，劳动时出现胸部闷痛，多次晕倒，数分钟后意识恢复，查体发现胸骨左缘可闻及喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强。初步诊断为

A.冠状动脉粥样硬化性心脏病 B.风湿性心瓣膜病 C.肥厚型梗阻性心肌病 D.先天性心脏病 E.病态窦房结综合征

正确答案: C

解析: 胸骨左缘闻及喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强为心室流出道狭窄所致；伴有心室流出道梗阻的患者可在起立或运动时出现眩晕、甚至意识丧失。

6.男，35岁，汽车撞伤左季肋区4小时，神志模糊，体温37.5℃，脉搏细弱，血压6040mmHg，全腹压痛，无反跳痛，无尿。首选的治疗措施是

A.静脉用强心药物 B.立即手术治疗 C.迅速补充平衡盐溶液 D.利尿剂改善肾功能 E.应用抗生素

正确答案: C

解析: 低血容量性休克首先的治疗为迅速补充血容量，对于肝、脾破裂、急性活动性上消化道出血出现休克的病例，应在保持血容量的同时积极进行手术准备，及早施行手术止血。所以首选的治疗措施还是迅速补充血容量。

7.男，20岁，苍白、乏力一周。淋巴结及脾大，白细胞计数32.0×10L，骨髓中原始细胞占83%，过氧化物酶染色阴性。最可能的诊断是

A.急性早幼粒细胞白血病 B.急性粒细胞白血病 C.急性红白血病 D.急性单核细胞白血病 E.急性淋巴细胞白血病

正确答案: E

解析: 急性白血病临床表现：①起病多急骤；②发热；③出血；④贫血；⑤组织浸润：a.骨骼症状，胸骨中下段压痛有助于诊断；b.肝脾淋巴结肿大，急淋多见；c.脑膜或中枢神经系统白血病以急淋多见，其他皮肤、齿龈、睾丸等浸润。实验室检查血常规外周细胞计数可增高，也可正常或减少，骨髓增生明显，原始细胞超过30%，红系或巨核细胞减少。过氧化酶染色及苏丹黑染色急淋白血病呈阴性，急非淋白血病呈阳性反应。故选E。

8.急性广泛前壁心肌梗死患者，间歇房颤病史8年，出院前超声心动检查发现左室附壁血栓，血栓附着部位向外扩张，呈矛盾运动。患者的治疗不包括

A.华法林抗凝治疗 B.低分子肝素与华法林同时应用 C.溶栓治疗 D.改善心脏功能 E.心功能难以控制可以考虑手术治疗

正确答案: C

解析: 溶栓有风险，也没有必要。

9.评价心功能最常用的检查方法是

A.常规心电图 B.超声心动图 C.动态心电图 D.放射性核素 E.心电图运动负荷试验

正确答案: B

解析: 常规心电图是诊断中最常用和最基本的方法。动态心电图是可长时间(24小时或以上)连续记录动态心脏活动的方法，能充分反映受检查者在活动、睡眠状态下心脏出现的症状和变化，适用于检查一过性心律失常和心肌缺血，对心律失常能定性、定量诊断，并能了解心脏储备能力。心电图运动负荷试验主要用于冠心病患者。放射性核素可用于评价心功能，但不常用。超声心动图是评价心功能状态的最常用的检查方法，它可显示心脏各房室腔、瓣膜及大血管的位置、形态、活动与血流特点，并能够十分准确地测出左心室厚度、室间隔厚度和左心室内径，计算出左心室重量，

10.男，52岁，突发胸痛6小时，胸痛为持续性，呈刀割痛，向背部和腹部放射，既往有高血压病史20年，查体：左上肢血压170100mmHg，右上肢血压10060mmHg，双肺呼吸音清晰，心脏听诊A大于B，心电图正常。该患者最可能的诊断是

A.不稳定型心绞痛 B.急性心肌梗死 C.急性心包炎 D.主动脉夹层 E.气胸

正确答案: D

解析: 主动脉夹层指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿。临床特点包括：(1)疼痛夹层分离时患者突然发生剧烈刀割或撕裂样胸痛，向胸前及背部放射，并随夹层涉及范围甚至可以延至腹部、下肢及颈部等。(2)血压改变主动脉的分支受压迫或内膜裂片堵塞分支时可出现颈肱或股动脉一侧脉搏减弱或消失，两侧肢体血压显著差别。