[T04284]临床执业医师内科重点攻克[含解析] - 仙人球Amy生成 - 医学考试题库

1.女性，60岁。反复咳嗽、咳痰25年，心悸.气促.下肢间歇水肿3年，病情加重伴畏寒发热1周入院。体检：T38℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率110次／分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。假设该病例呼吸困难突然进一步加重，右肺呼吸音明显较前减弱，应立即进行的检查是

A.胸部X线 B.心电图 C.动脉血气分析 D.肺功能 E.胸腔B超

正确答案: A

解析: 该病例呼吸困难突然进一步加重，右肺呼吸音明显较前减弱考虑并发自发性气胸，应立即进行胸部X线明确诊断。

2.中心静脉压高，血压低：

A.血容量不足 B.心功能不全，血容量正常 C.心功能不全或血容量相对过多 D.容量血管过度收缩 E.心功能不全或血容量不足

正确答案: C

解析: 中心静脉压高，血压反而低，二者不一致，说明不是由于容量不足而致的血压低，可能为心功能不全或血容量相对过多。

3.急性白血病骨髓移植治疗，哪项是错误

A.应采用HLA匹配的同胞异基因骨髓 B.应在第一次化疗缓解后进行 C.应及早进行，与年龄性别无关 D.可选择自体干细胞移植 E.异基因骨髓移植可能治愈急性白血病

正确答案: C

解析: 所有急性白血病只要有HLA匹配的同胞供髓者，都应在第一次化疗缓解后进行异基因骨髓移植。可选择自体干细胞移植，应争取在第一次缓解期进行，从完全缓解到自身骨髓移植的间隔时间以6个月以上为佳。患者年龄对骨髓移植的疗效有影响，应控制在50岁以下较妥当。

4.二尖瓣关闭不全：

A.第一心音增强 B.心率小于脉率 C.心室律绝对不规则 D.心尖部3／6级收缩期杂音 E.开瓣音

正确答案: D

解析: 二尖瓣关闭不全心脏听诊可闻及，自第一心音后立即开始、与第二心音同时终止的全收缩期吹风样高调一贯型杂音，在心尖区最响。

5.男性，41岁，上腹疼痛7小时。伴发热，体温38.5℃，频繁呕吐。查体发现上腹部肌紧张，压痛，无移动性浊音。血白细胞15×109／L。X线检查：膈下未见游离气体。如果病人治疗期间出现上腹部包块，首先考虑的诊断是

A.腹膜转移癌 B.粘连肠梗阻 C.胰腺假性囊肿 D.胰腺癌 E.结肠癌

正确答案: C

解析: 出血坏死型患者上腹压痛显著，出现腹膜炎时，压痛可遍及全腹，并有肌紧张及反跳痛；局部并发症假性囊肿多在病后3-4周形成，系胰腺组织经胰酶消化坏死后液化或脓肿内容物与胰管相通排出所致。

6.男，68岁，2周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。3小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧，血压110／70mmHg，心率120次/分，律齐，心尖部可闻及3／6级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿性啰音。根据上述临床表现，该病人的诊断最可能是

A.风心病二尖瓣关闭不全 B.扩张型心肌病 C.支气管哮喘 D.支气管肺炎 E.急性心肌梗死并发左心衰竭

正确答案: E

解析: 该患者因活动或情绪诱发胸痛，持续加剧，不能缓解，心率增快，考虑为急性心梗。心尖部出现粗糙的收缩期杂音，可能合并有二尖瓣脱垂及关闭不全，易引起心衰。患者出现气促，强迫坐位，双肺哮鸣音及湿啰音，应考虑有急性左心衰。因此最可能的诊断为

7.中毒性脑病的脑脊液改变：

A.白细胞数5×106／L，淋巴细胞为主，蛋白0.3g/L，糖3.5mmol／L B.白细胞数50×106/L，淋巴细胞为主，蛋白1.0g/L，糖1.5mmol／L C.白细胞数×106／L，中性粒细胞为主，蛋白1.0g/L,糖3.5mmol／L D.白细胞数50×106／，淋巴细胞为主，蛋白0.8g／L，糖3.5mmol／L E.白细胞数5×106／，淋巴细胞为主，蛋白0.3g／L，糖2.5mmol/L

正确答案: A

解析: 中毒性脑病属于变质性炎症，白细胞总数在5-10×106／L之间，以淋巴细胞为主，蛋白质和糖、氯化物无明显改变。

8.男性，20岁，发热二周，体温38～39℃，检查皮肤散在紫癜，颈部及腋下可触及0.5cm×1.5cm大小淋巴结5～6个，脾肋下3cm，血红蛋白85g／L，白细胞10×109／L，血小板25×109／L。对诊断帮助最大的检查

A.血细菌培养 B.白细胞分类 C.胸部X片 D.骨髓像检查 E.血小板抗体侧定

正确答案: A

解析: 患者有高热和皮肤散在紫癜，脾脏和淋巴结的肿大，白细胞升高，血红蛋白和血小板减少，存在败血症并可能并发了DI血培养是确诊败血症的主要方法。

9.男性，40岁，中上腹饥饿性隐痛反复发作10年，伴反酸、嗳气，进食和服用抑酸剂可缓解。如进行腹部检查，最具诊断价值的体征是

A.腹肌紧张 B.腹壁柔韧感 C.肠鸣音亢进 D.肝浊音界消失或缩小 E.莫菲征阳性

正确答案: A

解析: 消化性溃疡穿孔最主要表现为突发剧烈腹痛，持续而加剧，先出现于上腹，再逐步延及满腹，腹壁呈板样僵直，此时有腹肌紧张，有压痛和反跳痛，半数有气腹征，肝浊音办消失。腹壁柔韧感为结核性腹膜炎的体征。肠鸣音亢进为肠梗阻的常见体征。莫菲征阳性为胆囊疾病的特征表现。

10.萎缩性胃窦胃炎患者表现为：

A.胃酸明显减少 B.胃酸明显增高 C.胃酸轻度升高 D.胃酸轻度减少 E.胃酸正常或减少

正确答案: E

解析: 胃窦胃炎多为B型胃炎，不影响胃酸分泌，有时反增多，但如有大量G细胞丧失，则胃酸分泌降低。