[T04217]临床执业医师内科重点攻克[含解析] - chenhaili121314生成 - 医学考试题库

1.李某女性，患慢性乙型肝炎10年，血化验：HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗HBcIgG(+)。其3岁女儿体检时血清抗HBs(+)，追问病史，无任何临床症状，未注射乙肝疫苗，李某女儿属于

A.隐性感染 B.潜伏性感染 C.显性感染 D.病毒携带状态 E.垂直感染

正确答案: A

解析: 抗HBs(+)提示可能通过预防接种或过去感染产生对HBV的保护性免疫。HBsAg阳性提示表示存在HBV现症感染，HBeAg(+)反映乙肝病毒的活动性复制，具有传染性，抗HBcIgG(+)提示为过去HBV的感染。李某HBsAg(+).HBeAg(+).抗HBcIgG(+)确诊为乙肝患者，李某女儿未注射乙肝疫苗，却出现抗HBs(+)，说明其有过隐性感染，机体产生免疫力。

2.男性，26岁，5天来鼻及牙龈出血，皮肤瘀斑。血红蛋白55g/L，白细胞10.0×109/L，血小板16×109／L。骨髓增生活跃，幼稚细胞占80％，胞浆有大小不等颗粒及成堆棒状小体，过氧化酶染色强阳性。诊断考虑

A.急性早幼粒细胞性白血病 B.急性淋巴细胞性白血病 C.急性粒细胞性白血病 D.慢性粒细胞性白血病急变 E.急性单核细胞性白血病

正确答案: A

解析: 过氧化酶染色强阳性可考虑为急粒白血病；棒状小体也较常见于急粒白血病；幼稚细胞占80％，胞浆有大小不等颗粒，说明骨髓中是以多颗粒的早幼粒细胞为主，在非红系细胞中占80%，超过了30％，符合M3（急性早幼粒细胞白血病）。

3.女性，30岁，持续发热10天，体温呈稽留热。体检：精神萎糜，反应淡漠，体温39.5℃，心率76次／分，肝肋下1.5cm，脾肋下2cm。WBC1.4×109／L，N0.40，10.60，肥达氏反应O1：80(+)，H1：160(+)，ALT180U／L，总胆红素22.2mol/L，HBsAg阴性。为确定诊断应进行检查的项目是

A.血培养 B.甲肝病毒抗体 C.戊肝病毒抗体 D.丙肝病毒抗体 E.粪便培养

正确答案: A

解析: 该病的临床特点包括持续发热、表情淡漠、相对缓脉、肝脾肿大、白细胞减少、肥达氏反应O、H抗体均阳性，考虑最可能的诊断是伤寒，同时有肝功能的异常，且HBsAg阴性，可能合并中毒性肝炎。血培养是最常用的确诊伤寒的依据，第1～2周的阳性率最高，而粪便培养第3～4周的阳性率最高。

4.女性，26岁，10天来全身皮肤出血点伴牙龈出血来诊。化验PLT35×109／L，临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜(1TP)。下列体征支持ITP诊断的是

A.皮肤有略高出皮面的紫癜 B.面部蝶形红斑 C.口腔溃疡 D.下肢肌肉血肿 E.脾脏不大

正确答案: E

解析: 慢性特发性血小板减少性紫癜临床多为皮肤、粘膜出血，如瘀点、瘀斑及外伤后出血不止等，鼻出血、牙龈出血，月经过多等。部分病程超过半年者，可有轻度脾大。ABCD均不是本病的典型表现，因病程只有10天左右，因此还没有出现脾大。

5.男性，22岁，既往有HBsAg阳性史。10天前无诱因发烧，体温逐渐上升，波动于37.5～39℃，近3天体温持续在38.5～39.5℃不降，伴有食欲不振、乏力、腹胀及尿黄，查体：T39.5℃P88次／分，BP110／70mmHg，神清，表情淡漠，未见皮疹，巩膜轻度黄染，心肺未见异常，腹软，右下腹压痛（+），肝右肋下2cm，脾未触及，肝浊音区不小，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。化验：WBC3.5×109／L，N60％，L40％，血HBsAg(+)，抗HAV-IgG(+)。病人治疗的首选方案是

A.卧床休息，保肝治疗 B.卧床休息避免用肝损伤药物，戒酒 C.用激素退热，减轻中毒症状 D.用喹诺酮类药物进行病原治疗 E.用干扰素治疗肌炎

正确答案: D

解析: 结合病史和体征、辅检考虑伤寒可能性大，同时患者是乙肝携带者。喹诺酮类药物是对伤寒沙门菌有强大的抗菌作用，药敏率高，是伤寒的首选药物。A、B是对症支持治疗，也很重要，但不是首选方案；激素治疗除非是在毒血症状明显，且使用足量抗生素治疗的同时才可以给予；一般不使用干扰素。

6.萎缩性胃窦胃炎患者表现为：

A.胃酸明显减少 B.胃酸明显增高 C.胃酸轻度升高 D.胃酸轻度减少 E.胃酸正常或减少

正确答案: E

解析: 胃窦胃炎多为B型胃炎，不影响胃酸分泌，有时反增多，但如有大量G细胞丧失，则胃酸分泌降低。

7.溃疡性结肠炎的病变大多位于：

A.空肠 B.末段回肠 C.回盲部 D.全结肠 E.直肠、乙状结肠

正确答案: E

解析: 病变多数在直肠、乙状结肠，可扩展至降结肠、横结肠、少数可累及全结肠。偶见回肠未段。

8.女性，38岁，糖尿病12年，每日皮下注射人混合胰岛素治疗，早餐前30单位，晚餐前24单位，每日进餐规律，主食量300g。近来查空腹血糖12.5mmol／L，餐后血糖7.6～9.0mmol／L。最可能的情况是

A.Somogyi或黎明现象 B.晚餐主食过多或过少 C.未加口服降糖药物 D.餐后血糖控制不佳 E.存在胰岛素抵抗

正确答案: A

解析: 该患者空腹血糖控制不好，餐后血糖控制尚可，可能的原因有夜间胰岛素作用不足、“黎明”现象（仅于黎明出现一段短时间的低血糖，可能与皮质醇、生长激素等对抗激素分泌过多有关）或Somogyi现象（夜间曾有低血糖，后出现反应性高血糖）。可调整胰岛素的用法来解决。

9.女，26岁。产后面色变红、肥胖1年半，乏力、头痛加重半年，并口渴、多饮，夜间尿量达1700ml、比白天多。查体：血压180／126mmHg.脉率104次／分，向心性肥胖，面色红黑、有痤疮，皮肤薄、乳晕及指关节伸侧色较深，腹壁、胭窝及腋窝周围有紫纹，双下肢有指凹性水肿。对诊断最有提示意义的是血中

A.血脂↑ B.血糖↑ C.醛固酮↑ D.皮质醇↑ E.儿茶酚胺↑

正确答案: D

解析: 该患者有高血压，糖耐量减低，向心性肥胖，满月脸，皮肤紫纹等Cushing综合征的表现，临床考虑库欣综合征，血皮质醇的升高是该病主要的特点。血脂、血糖、醛固酮、儿茶酚胺等检查只是要与单纯性肥胖、2型糖尿病和醛固酮增多症、肾上腺嗜铬细胞瘤相鉴别。

10.5岁患儿，8月15日开始发热，伴头痛、恶心、呕吐一次，次日稀便三次，精神不振，抽搐一次。体检：急性热病容，嗜睡状，颈强（+），克氏征(++)，血常规检查：WBCl5.0×109／L,脑脊液为无色透明，白细胞数100×106／L，中性80％。该患者最可能的诊断是

A.中毒性菌痢 B.流行性脑脊髓膜炎(脑膜脑炎型) C.结核性脑膜炎 D.流行性乙型脑炎 E.化脓性脑膜炎

正确答案: D

解析: 中毒性菌痢多见于儿童，以严重毒血症、休克和中毒性脑病为主要特点，胃肠道症状轻微，一般无脑膜刺激征，脑脊液检查多正常；流行性脑脊髓膜炎流行季节为冬春季，且脑脊液外观混浊，白细胞明显升高为1000×106／L，以多核细胞为主；结核性脑膜炎脑脊液外观黄绿色，以单核细胞升高为主；化脓性脑膜炎为混浊的脑脊液，白细胞也是明显升高的。流行性乙型脑炎好发于夏秋季，有头痛，恶心呕吐及脑膜刺激征，脑脊液检查白细胞多在50～100×106／L，以中性粒细胞为主，故诊断的可能性最大是