[T03791]临床执业医师内科重点攻克[含解析] - 一线生机生成 - 医学考试题库

1.充血性心力衰竭所产生的胸腔积液为：

A.漏出液 B.渗出液 C.脓性胸液 D.血性胸液 E.乳糜性胸液

正确答案: A

解析: 由上腔静脉受阻、充血性心衰、缩窄性心包炎所产生的胸腔积液为漏出液。

2.萎缩性胃窦胃炎患者表现为：

A.胃酸明显减少 B.胃酸明显增高 C.胃酸轻度升高 D.胃酸轻度减少 E.胃酸正常或减少

正确答案: E

解析: 胃窦胃炎多为B型胃炎，不影响胃酸分泌，有时反增多，但如有大量G细胞丧失，则胃酸分泌降低。

3.男，35岁，头痛、头晕1年，1周来加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。查体：血压170／110mmHg，皮肤粘膜苍白，Hb65g／L，PLTl48×109／L，尿蛋白(+++)，尿红细胞3～5／HP，BUN38mmol／L，Scr887μmol／L，Ccr10ml／min，肾脏B超左肾8.9×4.6×4.1cm，右肾8.7×4.4×4.1cm，双肾皮质变薄。该患者最佳的治疗措施是

A.纠正贫血 B.控制高血压 C.积极止血 D.胃肠透析 E.血液净化

正确答案: E

解析: 透析治疗标准①急性肺水肿；②高钾血症，血钾＞6.5mmol/L；③血尿素氮＞21.4mmol/L或血肌酐＞442μmol/L；④高分解代谢状态，血肌酐每日升高＞176.8μmol/L或血尿素氮每日升高＞8.9mmol/L；⑤无明显高分解代谢，但无尿2天以上或少尿4天以上；⑥酸中毒，二氧化碳结合力<13mmol/L，pH<7.25；⑦少尿2天以上，伴有下列情况任何一项者体液潴留，尿毒症症状，高血钾。

4.男性，22岁，既往有HBsAg阳性史。10天前无诱因发烧，体温逐渐上升，波动于37.5～39℃，近3天体温持续在38.5～39.5℃不降，伴有食欲不振、乏力、腹胀及尿黄，查体：T39.5℃P88次／分，BP110／70mmHg，神清，表情淡漠，未见皮疹，巩膜轻度黄染，心肺未见异常，腹软，右下腹压痛（+），肝右肋下2cm，脾未触及，肝浊音区不小，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。化验：WBC3.5×109／L，N60％，L40％，血HBsAg(+)，抗HAV-IgG(+)。该患者最可能的诊断是

A.病毒性肝炎，乙型，慢性轻度 B.病毒性肝炎，甲型，急性黄疸型，乙肝表面抗原携带者 C.伤寒，病毒性肝炎，乙型，急性黄疸型 D.伤寒，病毒性肝炎，甲型，亚急性重型 E.伤寒，乙肝表面抗原携带者

正确答案: E

解析: 抗HAV-IgG(+)是过去感染HAV的标志，具有持久免疫，因此除外甲型肝炎。患者既往有HBsAg阳性史，无明显的症状和体征，考虑为乙肝表面抗原携带者，结合目前的症状、体征和辅检考虑为伤寒，且合并有中毒性肝炎。

5.女性，26岁，10天来全身皮肤出血点伴牙龈出血来诊。化验PLT35×109／L，临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜(1TP)。下列支持ITP诊断的实验室检查是

A.凝血时间延长 B.血块收缩良好 C.抗核抗体阳性 D.骨髓巨核细胞增多，产板型增多 E.骨髓巨核细胞增多，幼稚.颗粒型增多

正确答案: E

解析: ITP诊断标准（1）广泛出血累及皮肤、粘膜及内脏；（2）多次检查血小板减少；（3）脾脏不大或轻度大；（3）骨髓巨核细胞正常或增多，有成熟障碍；（5）具备以下5点中任何一点①泼尼松治疗有效；②脾切除有效；③PAIg（+）；④PAC3（+）；⑤血小板生存时间缩短。（6）排除继发性血小板减少症。

6.男，22岁，因呕吐咖啡色液体及黑便来诊。既往无胃病及肝病史。查体：面色稍苍白，血压100／60mmHg，心率92次／分，腹软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。药物治疗首选

A.质子泵阻滞剂 B.硫糖铝 C.生长抑素制剂 D.胶体次枸橼酸铋 E.米索前列醇

正确答案: A

解析: 血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用在pH>6.0时才能有效发挥，相反，新形成的凝血块在pH<5.0的胃液中会迅速被消化。因此，抑制胃酸分泌，提高胃内pH从而止血。临床常用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。

7.男性，39岁农民，持续发热10天，体温呈稽留热。体检：精神萎靡，反应淡漠，体温39.5℃，心率76次／分，肝肋下1.5cm，脾肋下2cm。外周血WBCl.4×109/L，中性粒细胞0.44，淋巴细胞0.60，肥达氏反应O抗体1：80，H抗体1：160，ALTl80U／L，总胆红素2.2μmol／L，HBsAg阴性。该病例最可能的诊断是

A.急性黄疸型肝炎 B.钩端螺旋体病 C.伤寒合并中毒性肝炎 D.流行性出血热 E.病毒性肝炎合并胆系感染

正确答案: C

解析: 该病的临床特点包括持续发热、表情淡漠、相对缓脉、肝脾肿大、白细胞减少、肥达氏反应O、H抗体均阳性，考虑最可能的诊断是伤寒，同时有肝功能的异常，且HBsAg阴性，可能合并中毒性肝炎。患者无黄疸除外急性黄疸性肝炎；无眼结膜充血、全身酸痛尤其是腓肠肌、尿少或无尿，不似钩端螺旋体病；流行性出血热是以发热、休克、充血和出血、肾功能衰竭为主要表现的，不似该病；病毒性肝炎合并胆道感染不会肥达反应阳性，且无黄疸。

8.阿米巴肝脓肿的特点是：

A.补体结合试验阳性 B.甲胎蛋白阳性 C.右上腹绞痛及黄疸 D.穿刺抽出棕褐色脓液 E.突发寒战高热，肝区疼痛，肝肿大

正确答案: D

解析: 阿米巴肝脓肿典型脓液为棕褐色，粘稠带腥味的液体。

9.患者，女性，65岁，因阵发性胸闷8年，持续胸痛8小时收入院。入院时血压为150／90mmHg，诊断急性前壁心肌梗死。上述患者出现频发室性早搏，伴短阵室性心动过速，此时最恰当的处理是

A.静推西地兰 B.口服美西律 C.静脉注射利多卡因 D.口服普鲁卡因胺 E.口服妥卡尼

正确答案: C

解析: 急性心肌梗死患者，一旦发现室性期前收缩或室性心动过速，立即用利多卡因静脉注射。

10.心包积液超声心动图检查显示：

A.左室扩大，流出道增宽，室间隔及左室后壁运动减弱 B.室间隔非对称性肥厚，舒张期室间隔厚度与左室后壁之比>1.3：1 C.心前壁之前和心后壁之后有液性暗区 D.瓣叶有赘生物及瓣叶穿孔 E.舒张期二尖瓣前叶呈圆拱状，后叶活动度减弱，交界处融合，瓣叶增厚和瓣口面积减小

正确答案: C

解析: 超声心动图示液性暗区可以确诊心包积液。