[T03736]临床执业医师重点攻克[含解析] - 一线生机生成 - 医学考试题库

1.男性，50岁。反复咳嗽、咳痰4年，近半年来发作时常伴呼吸困难。体检：双肺散在哮鸣音，肺底部有湿啰音。肺功能测定；一秒钟用力呼气容积／用力肺活量为55％，残气容积／肺总量为35％。诊断应考虑为

A.慢性单纯型支气管炎 B.慢性喘息型支气管炎 C.支气管哮喘 D.慢性支气管炎合并肺气肿 E.支气管哮喘合并肺气肿

正确答案: B

解析: 该中年男性患者有慢性咳嗽、咳痰史，病程4年，支持慢性支气管炎，近半年来发作时伴呼吸困难，查体除有哮呜音外，肺底部有湿性啰音，肺功能测定有阻塞性通气功能障碍，因而诊断考虑为慢性喘息型支气管炎。其他诊断均可能性不大。

2.下列哪种不是肝在脂类代谢中的特有作用

A.酮体的生成 B.LDL的生成 C.VLDL的生成 D.胆汁酸的生成 E.LCAT的生成

正确答案: B

解析: 酮体、胆汁酸、LCAT（磷脂酰胆碱胆固醇脂酰转移酶）、VLDL（极低密度脂蛋白）等都是只由肝合成的。而LDL是在血中由VLDL转变生成的，故LDL的生成不是肝在脂类代谢中的特有作用。

3.41岁女性，Graves病病史10年，因抗甲状腺药物治疗不规则。病情长期未获满意控制。近半个月来出现心慌、气短、多汗而入院检查。诊断为甲状腺功能亢进性心脏病（房颤）。其心脏病治疗的关键措施是

A.电转复 B.大剂量心得安 C.卧床休息，镇静剂 D.毛花苷丙治疗 E.正规的抗甲状腺药物治疗控制甲状腺功能亢进

正确答案: E

解析: 甲状腺毒症心脏病应立即给予足量抗甲状腺药物，控制甲状腺功能至正常，经ATD控制甲状腺毒症症状后，应尽早给予大剂量的I破坏甲状腺组织，给予I同时可给予β受体阻断药保护心脏。心房纤颤可以被普萘洛尔和（或）洋地黄控制。控制甲亢后可以施行电转律。在甲亢控制后，多数心脏病症状可以缓解。

4.湿疹样癌是

A.浸润性小叶癌 B.导管内癌 C.Paget病 D.单纯癌 E.硬癌

正确答案: C

解析: 湿疹样癌（Paget病）多伴有浸润性导管癌，癌组织沿大导管浸润性生长，累及乳头部皮肤，使乳头出现糜烂和渗液结痂呈湿疹样改变。

5.男，29岁，3天来发热、头痛、乏力、食欲减退，行走时小腿疼痛，伴有咳嗽。体检：体温39.8℃，面色潮红,结膜充血，视力正常，双侧腹股沟淋巴结肿大，腓肠肌压痛明显，无脑膜刺激征及病理反射。肝肋下1.5cm。白细胞12.7×109/L，N0.74，L0.21，E0.03，M0.02。发病前常参加水田劳动.病原治疗药物的应用原则是

A.静脉滴注大剂量 B.开始时肌注小剂量 C.疗程2周以上 D.每日只需用药1次 E.退热后即可停药

正确答案: B

解析: 钩端螺旋体凝集溶解试验是钩体病的确诊实验，初始用青霉素G治疗剂量过大可引起赫氏反应。

6.25岁初孕妇，现妊娠37周，近5日头痛、眼花，昨晚头痛加重，今晨呕吐2次，来院急诊。为区别子痫前期与慢性肾炎，最有价值的辅助检查项目应是

A.血肌酸 B.血肌酐 C.血尿酸 D.血尿素 E.血尿素氮

正确答案: C

解析: 子痫前期时血尿酸值明显增高。

7.直肠癌块下缘距肛门12cm适用

A.腹会阴联合直肠癌根治术 B.经腹腔低位直肠癌切除术 C.经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭术 D.拉下式直肠癌切除术 E.乙状结肠造口术

正确答案: B

解析: 直肠癌块下缘距肛门12cm可选用经腹腔直肠癌切除术。此术式适合于直肠癌下缘距肛门10cm以上者，可以在腹腔内行直肠与乙状结肠端端吻合术。当直肠癌病人发生急性肠梗阻时，只能先行乙状结肠造口术以解除梗阻，梗阻缓解后再决定下一步的治疗。

8.女孩，11个月，双胎之一。因食欲差就诊，查体：欠活泼，面色稍苍白，面部无明显消瘦，两月前曾间断腹泻，测体重7kg，身长73cm，腹部皮下脂肪0.4cm，四肢肌张力尚可。测血色素为80g/L。该患儿合理诊断为

A.正常儿 B.单纯营养性贫血 C.I度营养不良伴营养性贫血 D.Ⅱ度营养不良伴营养性贫血 E.Ⅲ度营养不良伴营养性贫血

正确答案: D

解析: 营养不良分3度：I度营养不良：精神状态正常。体重低于正常15%～25%，腹壁皮下脂肪厚度为0.4～0.8cm，皮肤十燥，身高不受影响。Ⅱ度营养不良：精神不振，烦躁不安，肌张力减弱，肌肉松弛，体重低于正常25%～40%，腹壁皮下脂肪厚度<0.4cm，皮肤苍白、干燥，毛发无光泽，身高较正常低。Ⅲ度营养不良：精神萎靡，嗜睡与烦躁不安交替出现，智力发育受影响，肌肉萎缩，肌张力低下，体重<正常40%以上，腹壁皮下脂肪消失，额部出现皱纹，似老人样貌。皮肤苍白、干燥、无弹性，毛发于枯，身高明显低于正常，常有低体温、脉搏

9.在骨折愈合过程中，哪项是错误的

A.血肿机化演进期约需两周方能初步完成 B.内、外骨痂由膜内化骨而来，环状及腔内痂由软骨内化骨而来 C.原始骨痂形成期，骨痂不断加强，能抗拒一定应力，即达临床愈合 D.骨痂由血肿机化而来，血肿较大骨痂多 E.骨痂改造塑形期在临床愈合以后

正确答案: D

解析: 内外骨痂由膜内化骨而来，环状和腔内骨痂由软骨内化骨形成，都不是由血肿而来。

10.127 .女性，62岁，持续性右上腹胀痛6小时，伴寒战、高热，黄疸。既往有类似发作历史。查体:体温39 .2℃,血压70/50mmHg ,心率120次/分，神志淡漠，巩膜和皮肤黄染，右上腹肌紧张，压痛阳性。白细胞24×109/L,最大可能的诊断是

A.急性胃穿孔 B.急性胰腺炎 C.急性胆囊炎 D.急性梗阻性化脓性胆管炎 E.以上都不是

正确答案: D

解析: [诊断]1、有多次胆道疾病，尤其是胆石症的发作史。2、典型表现是雷诺五联征右上腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状。3、右上腹肌紧张、压痛、反跳痛，肝肿大、肝区叩痛，有时可触及肿大压痛的胆囊。4、白细胞计数多超过20×109/L，血小板低于100×109/L，血小板计数越低，预后越差。5、术中见胆管内高压和脓性胆汁。