[T03115]临床执业医师消化系统重点攻克[含解析] - 眼泪的承诺生成 - 医学考试题库

1.男，57岁。3月来腹胀、水肿，1周来加重伴腹痛。20年前曾发现HBsAg(+)。查体：可见肝掌及蜘蛛痣。蛙状腹，肝未及，脾肋下4cm，全腹压痛，无明显反跳痛，移动性浊音阳性。化验：血清蛋白24gL，血球蛋白31gL，血钾3.8mmolL，血钠136mmolL，血氯98mmolL。该患者最可能的基本诊断是

A.原发性肝癌 B.乙肝肝硬化 C.慢性乙型肝炎 D.原发性肾病综合征 E.结核性腹膜炎

正确答案: B

解析: 患者20年前发现HBsAg（+），3个月来腹胀、水肿，查体可见肝掌和蜘蛛痣，水肿、腹水等，辅助检查清蛋白降低。结合患者慢性乙型肝炎的病史，肝硬化门脉高压症的临床表现，可考虑慢性乙型肝炎肝硬化的诊断成立。所以本题选B。

2.胃大弯上部癌淋巴结转移主要流向的淋巴结群

A.幽门上 B.幽门下 C.胰脾 D.腹腔 E.腹主动脉弯

正确答案: C

解析: 按淋巴结的主要引流方向可分以下四群：①腹腔淋巴结群，引流胃小弯上部淋巴液；②幽门上淋巴结群，引流胃小弯下部淋巴液；③幽门下淋巴结群，引流胃大弯右侧淋巴液；④胰脾淋巴结群，引流胃大弯上部淋巴液。

3.女，39岁，呕吐、腹泻2天，烦躁不安半天急诊入院。查体：BP12080mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm。双上肢散在出血点，Hb90gL，WBC2.22×10L，血糖7.0mmolL，尿糖(+)，尿酮（-），尿镜检（-）。对确诊最有价值的辅助检查是

A.血气分析 B.腹部CT C.肾功能 D.肝功能 E.血氨

正确答案: E

解析: 肝硬化慢性肝性脑病尤其是门体分流性脑病患者多伴有血氨升高。

4.李某因要报考研究生，欲向单位请假复习遂找到其中学同学、县医院的执业医师王某，请王某为其开具病假条。王某为李某开出了病毒性心肌炎，全休1个月的诊断证明书。对于王某的行为，县卫生局可以给予

A.吊销其医师执业证书 B.警告或责令其暂停执业活动3～6个月，并接受培训和继续教育 C.警告或责令其暂停执业活动6个月至1年 D.调离医师岗位 E.给予行政或纪律处分

正确答案: C

解析: 违反《执业医师法》规定，未经亲自诊查、调查，签署诊断、治疗、流行病学等证明文件或有关出生、死亡等证明文件的，由县级以上的人民政府卫生行政部门给予警告或者责令暂停六个月至一年的执业活动；情节严重的，吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

5.发生肠内瘘可见于

A.溃疡性结肠炎 B.肠阿米巴病 C.肠结核 D.克罗恩病 E.血吸虫病

正确答案: D

解析: 炎性息肉是肠黏膜长期炎症刺激增生的结果，肠阿米巴病、血吸虫病、肠结核、克罗恩病等都可引起。但炎性息肉最多见于溃疡性结肠炎。克罗恩病时肠壁充血、水肿、黏膜增厚，出现较深的溃疡与周围器官粘连。当溃疡穿透时，可形成内瘘、外瘘。溃疡性结肠炎、肠阿米巴病也可因溃疡致肠穿孔．但很少形成瘘管。肠结核慢性肠穿孔可形成腹腔脓肿，脓肿穿破腹壁可成外瘘，但较少引起内瘘。

6.小肠扭转

A.手术治疗为主 B.非手术治疗为主 C.先用非手术治疗必要时采取手术 D.必须手术治疗 E.中医中药治疗

正确答案: A

解析: 无血运障碍的粘连性（手术会导致更多的粘连形成）肠梗阻先用非手术治疗必要时采取手术；小肠扭转以手术治疗为主。

7.男，74岁，右侧腹股沟区可复性肿块8年。查体：病人直立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方有一4cm×4cm半球形肿物，未进入阴囊，平卧后自行消失。该病人最有效的治疗方法是

A.用棉线束带或绷带压迫内环口 B.禁烟、控制呼吸道感染 C.注射硬化剂 D.疝修补术 E.疝囊高位结扎术

正确答案: D

解析: 治疗腹股沟疝最常用的方法是疝修补术。

8.男性，56岁，反复上腹胀痛1年，进食后呕吐1个月，呕吐物含有宿食。查体：贫血貌，消瘦，上腹可见胃型，可闻及振水音。最有价值的辅助检查是

A.B超 B.腹部CT C.纤维胃镜 D.腹部X线平片 E.全消化道钡餐

正确答案: C

解析: 男性，56岁，反复上腹胀痛1年，进食后呕吐1个月，呕吐物含有宿食考虑为胃癌合并幽门梗阻，上腹可见胃型，可闻及振水音进一步证实诊断

9.男，34岁，腹部砸伤4小时，查体见四肢湿冷。腹肌紧张，全腹压痛反跳痛。有移动性浊音，肠鸣音消失，该病人目前应进行的处理不包括

A.诊断性腹腔穿刺 B.密切监测基本生命征 C.补充血容量，抗休克治疗 D.给予止痛和镇静剂 E.抗感染治疗

正确答案: D

解析: 腹部闭合性损伤治疗原则：观察期间不能随意搬动病人，禁食，禁用镇痛剂，以免延误病情。

10.男，37岁，中上腹饥饿性隐痛反复发作7年，伴反酸、暖气，进食和服用抑酸剂可缓解。患者4小时前突然出现中上腹剧痛且腹痛持续存在，该患者可能发生的并发症是

A.急性胰腺炎并发出血坏死 B.食管穿孔 C.胃癌并发幽门梗阻 D.消化性溃疡并发急性穿孔 E.急性胆囊炎并发胆汁性腹膜炎

正确答案: D

解析: 本题患者突发持续腹痛，首先考虑并发了消化道穿孔。发生穿孔后胃肠的内容物漏人腹腔而引起急性腹膜炎。墨菲征阳性多考虑急性胆囊炎。